A dádiva da dor - Philip Yancey.pdf (1,8 MB) - Webnode

Num círculo vicioso, os nervos morrem devido aos problemas metabólicos da diabetes, 1 os pés se ferem por causa
da falta de dor e os ferimentos resultantes não se curam facilmente porque o paciente continua andando sobre eles.
É verdade que o suprimento sanguíneo reduzido causado pela diabetes complica a cura, mas concluí que o pé
diabético típico possui suprimento sanguíneo abundante para controlar a infecção e curar os ferimentos, desde que
seja protegido de novos estresses.
Recapitulei para o Clube do Açúcar nossa longa história sobre o acompanhamento de ferimentos similares entre
os pacientes leprosos na Índia e depois resumi nossas descobertas em Carville sobre estresse repetitivo e
constante.
— Examinei as radiografias dos diabéticos — disse a eles —, e, francamente, acho que a maioria dos ferimentos
nos pés que vocês encontram são evitáveis. Essas lesões são causadas por estresse mecânico que não é notado
porque o paciente perdeu a sensação de dor. Andar sobre os pés feridos aprofunda a infecção de modo a atingir
ossos e juntas, e com o andar contínuo, os ossos são absorvidos e as juntas se deslocam. Descobrimos com nossos
pacientes de lepra que repousar o pé machucado numa atadura de gesso rígida acelera a recuperação. Prover
sapatos adequados para os pés do paciente irá evitar novos ferimentos. Posso praticamente garantir que os sapatos
certos reduzirão drasticamente o número de problemas que encontramos hoje nos pés de diabéticos.
O presidente do Clube do Açúcar fez alguns comentários depois de minha apresentação.
— Uma palestra fascinante, doutor Brand. Estou certo de que temos muito a aprender com suas experiências em
Carville. Entretanto, o senhor deve reconhecer que os diabéticos possuem certos problemas únicos. Falo
especialmente da perda vascular. Faltam aos diabéticos as propriedades de cura de seus pacientes de lepra.
Minha mente reportou-se às reuniões de especialistas em lepra onde eu ouvira falar de "carne incurável". Ao que
parecia, onde quer que fosse eu encontrava ceticismo sobre os perigos de longo alcance da ausência de dor.
Quando retornei a Carville, informei aos médicos locais que nossa clínica de pés ofereceria consultas a quaisquer
de seus pacientes diabéticos com problemas nos pés. Além de testar a sensação, também avaliávamos o
suprimento geral de sangue nos pés. Os pés infeccionados dos diabéticos eram quentes ao toque, e o termógrafo
revelou que as feridas na maioria dos pacientes de diabetes produziam pontos quentes quase com a mesma
regularidade que nos pacientes de lepra. Tal evidência confirmou que grande parte desses pacientes diabéticos
tinha suprimento de sangue suficiente para serem curados.
Os testes de sensibilidade verificaram que todos os diabéticos com feridas haviam perdido de fato a sensação:
aqueles com as piores feridas não tinham sensibilidade à dor na sola dos pés. Além disso, as feridas nos pés
diabéticos tendiam a ocorrer nos mesmos lugares que as dos pacientes de lepra. Parecia claro para nós que a causa
fundamental da ferida era a mesma em ambos os casos, uma interrupção do sistema de dor. Nada aparentemente
alertava os diabéticos quando cruzavam um limiar de perigo, e eles continuavam a andar sobre o tecido inflamado
e deteriorado, provocando mais danos. Quando testei os diabéticos nas slipper-socks descobri um padrão familiar.
Da mesma forma que os meus pacientes de lepra, eles andavam com um passo invariável, forçando a mesma
superfície do pé continuamente com estresse repetitivo. Eu sabia agora que os diabéticos estavam destruindo os
seus pés pela mesma razão que meus pacientes leprosos: faltava-lhes a sensação de dor.
Estudei a literatura médica sobre diabetes. Ela alertava os médicos para esperarem ferimentos e infecção no pé
diabético, frequentemente apontando a falta de circulação como causa. Os cirurgiões supunham que os diabéticos,
com seu suprimento de sangue reduzido, tinham feridas incuráveis. Senti outra onda de déjà vu, lembrando dos
argumentos sobre a "carne má" que havia ouvido de alguns médicos na Índia, que eram contra tratar os pacientes
de lepra. Como era prática entre os especialistas em lepra, quando uma ferida infeccionava num pé diabético, os
cirurgiões geralmente cortavam a perna abaixo do joelho antes que a gangrena tivesse tempo de espalhar-se.
Fiquei atônito ao ler que os diabéticos estavam sendo submetidos a cem mil amputações por ano, respondendo por
metade de todas as amputações realizadas nos Estados Unidos. Um paciente de mais de 65 anos tinha
praticamente uma chance em dez de amputação do pé. Se as nossas teorias estivessem corretas, dezenas de
milhares de pessoas estavam perdendo seus membros desnecessariamente. Mas como um médico com
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