anestesia casos clínicos

Capítulo VI - Anestesia em Ortopedia Anestesia Casos Clínicos - 1031. Quais as hipóteses diagnósticas para o aparecimento de fraqueza deextremidades?A paciente não apresenta outros sintomas que não seja a diminuição de força muscular em membros inferiores.Não há relato de parestesias durante a punção e paciente não teve hipotensão no transoperatório.No quadro descrito não há disfunção de esfíncteres. A formação de um hematoma levando a compressãoespinhal é a principal hipótese diagnóstica num paciente em uso de heparina de baixo peso molecular quesubmeteu-se a um bloqueio do neuroeixo. O diagnóstico deve ser considerado o mais precoce possível, poispara uma boa evolução do quadro temos até 8 horas para intervir e descomprimir.2. Quais os cuidados que devemos ter nesse caso?Pacientes que usam preoperatoriamente HBPM para tromboprofilaxia sempre consideramos que eles têmalteração de coagulação. Devemos observar os seguintes cuidados:a) A punção deve ocorrer pelo menos 10 a 12 horas da última dose de HBPM.b) Se HBPM estiver sendo usada em doses mais elevadas o tempo requerido entre a última dose e o bloqueioé de 24horasc) Deve-se evitar associar drogas que alterem o perfil de coagulação como Aines, pois existe uma potencializaçãoaumentando o risco de hematoma espinhal em pacientes com uso concomitante de HBPM. Existerecomendação contra uso de bloqueios neuroaxiais nessa situação. Inibidores da Ciclooxigenase 2 temefeito mínimo na função plaquetária e devem ser considerados nos pacientes que necessitam de terapiaantiinflamatória na presença de anticoagulação.3. Como se realiza a monitorização do nível de anticoagulação?Não existe monitorização fidedigna do nível de anticoagulação em pacientes usando HBPM, pois o nível de atividadeanti-fator X ativado não é preditivo do risco de sangramento, não sendo recomendado seu uso de rotina.4. Havendo sangue na punção qual a conduta?A presença de sangue na agulha durante a punção ou na colocação de cateter não necessariamente implicaem postergar o procedimento cirúrgico. Sugerido que o início da heparina de baixo peso molecular sejaretardado por 24horas no pós-operatório sendo o caso discutido pela equipe.5. Quando e como reiniciar o anticoagulante?Quando o regime de anticoagulação no pré-operatório com HBPM é feito em duas doses diárias é recomendado adiaro retorno da primeira dose para 24horas do pós-operatório. Em regime de dose única diária o retorno da HBPM podeser feito com 6 a 8horas no pós-operatório, com intervalo de 24horas para fazermos a segunda dose.Caso 5Paciente de 18 anos, com fratura de 5° metacarpo direito submetido a bloqueio axilar com neuroestimulador,sob punção múltipla utilizando 35 ml de lidocaína com adrenalina 1,5%. Houve falha de bloqueio sensitivoe foi feita injeção de 5 ml do anestésico na fossa cubital com agulha hipodérmica 25X7. Após 36 horas dobloqueio havia diminuição da sensibilidade na região medial da mão que ainda persiste até 15 dias do pósoperatório.