anestesia casos clínicos

Capítulo V - Sistema Neuromuscular Anestesia Casos Clínicos - 911. Quais parâmetros devem ser utilizados para escolha da dose desuccinilcolina?Pacientes obesos apresentam aumento dos níveis de pesudocolinesterase, necessitando, portanto de aumentoda dose de succinilcolina. Assim, alguns autores recomendam o cálculo com base na massa corporaltotal, embora tenha sido demonstrado que doses entre 120 e 140 mg, independente do peso, oferecem boascondições para intubação.2. Inconvenientes do emprego da succinilcolina.Aumento da pressão intra-abdominal, com possibilidade de vômito e aspiração pulmonar. Induçãode arritmia cardíaca (bradicardia e ritmo juncional) em um paciente com maior risco para este tipo deevento adverso.3. Quais parâmetros devem ser utilizados para escolha da dose deatracúrio?Estudos demonstram que a duração de ação do atracúrio e do cisatracúrio independe do peso corporal econsequentemente pode ser recomendado o cálculo com base na massa corporal total.4. Quais bloqueadores da junção neuromuscular devem ter a dosebaseada no peso corporal ideal, quando utilizados?Estudos têm demonstrado duração prolongada e recuperação mais lenta após emprego de pancurônio,vecurônio e rocurônio, sugerindo que suas doses devem ser calculadas com base no peso corporalideal5. Que índice deve ser considerado na escolha da dose de neostigminepara reversão do bloqueio neuromuscular?A duração do antagonismo do neostigmine parece ser independente do peso. Assim, a massa corporal totalpode ser utilizada para o cálculo.Caso 9Paciente masculino, 75 anos de idade, apresenta fratura de cabeça do úmero com indicação de osteossíntese.Para a anestesia, dispõe-se, além do de propofol e fentanil, pancurônio, vecurônio, rocurônio, atracúrio,cisatracúrio, mivacúrio e succinilcolina.1. Quais alterações fisiopatológicas neuromusculares surgem com oenvelhecimento?Processo progressivo de deaferentação acompanhado de deterioração da condução elétrica nas vias motoras,com redução da velocidade de condução no nervo motor periférico, com redução entre 20 a 50% daforça muscular dinâmica por volta dos 80 anos. Espessamento da membrana pós-juncional, associando-sea geração de receptores colinérgicos extra-juncionais adicionais