anestesia casos clínicos

Capítulo VI - Anestesia em Ortopedia Anestesia Casos Clínicos - 111outros hemocomponentes. Por se tratar de uma cirurgia de urgência, um preparo muito elaborado com muitosexames pré-operatórios e otimização de terapêuticas para doenças co-existentes pode não ser possível,pois a incidência de complicações aumenta com o tempo de internamento, que inclui: eventos tromboembólicos,quedas acentuadas e progressivas do hematócrito, infecções pulmonares, infecções urinárias, escarasde decúbito, depressão emocional, apatia, falta de apetite, desnutrição, desidratação, hipertensão arterial dedifícil controle, piora progressiva do estado geral.As técnicas de bloqueios do neuro-eixo são amplamente utilizadas para artroplastia de quadril. As suasvantagens incluem a analgesia e redução da incidência de eventos tromboembólicos quando comparadasa anestesia geral.As diferenças entre os bloqueios regionais e a anestesia geral também são muito grandes quando se levaem consideração a quantidade de sangue perdido nestas cirurgias. Há muitos estudos mostrando o menorsangramento transoperatório e a consequente menor necessidade de hemotransfusão em pacientes submetidosa artroplastia total do quadril sob anestesia regional. A associação a bloqueios do nervo femoral com ousem a inserção de cateter, pode ser benéfico quando realizado antes da punção neuro-axial para possibilitarposicionamento e promover analgesia pós-operatória. A anestesia geral pode ser necessária em pacientescom via aérea difícil, em cirurgias prolongadas e em posicionamentos desconfortáveis.Cuidado especial deve ser tomado para a perda sanguínea transoperatória que pode chegar a 1500 ml.4. Quais os potenciais pára-efeitos do uso do polimetilmetacrilato e comoevitá-los?O polimetilmetacrilato é uma substância que favorece a fixação da prótese a superfície óssea e é muito utilizadaem cirurgias de artroplastia de quadril. Alterações cardiovasculares como hipotensão e até choque podem ocorrerdurante a manipulação da prótese com polimetilmetacrilato. Esta substância é formada por dois componentes: um póe um monômero tipo éster liquido que ao se unirem irão formar um polímero. Porém pode restar alguma quantidadede monômero líquido para ser absorvido. A fisiopatologia da instabilidade hemodinâmica envolve principalmente aembolia de elementos tissulares tromboplásticos durante a colocação da prótese no canal femoral e não a presençade monômero na circulação sanguínea. Estes fragmentos levariam a liberação de substâncias vasodilatadores comconsequente hipotensão e diminuição do débito cardíaco. Estudos com utilização de ecocardiografia transesofágicademonstram que a etiologia da hipotensão é a embolia gordurosa. O tratamento inclui detecção precoce da instabilidadehemodinâmica com a reposição volêmica vigorosa e administração de vasopressores. Técnicas cirúrgicas comutilização de um sistema utilizando vácuo, realizando frequentes irrigação e aspiração durante a colocação do polimetilmetacrilatoe posicionamento da prótese no canal femoral tem sido usadas com sucesso para diminuir a pressãoexercida sobre o canal, removendo o conteúdo intramedular rico em substâncias pro-coagulantes e levando a umadiminuição da incidência de complicações cardiovasculares e embolia gordurosa.5. Qual o possível diagnóstico da complicação pós-operatória do casoacima e como prevenir esta complicação?O aparecimento dos sintomas subitamente após artroplastia total de quadril sugere fortemente um tromboembolismopulmonar (TEP). A profilaxia destes eventos envolve cuidados pré, trans, e pós-operatórios.Gonzalez Della Valle A e colaboradores descrevem uma incidência de 8% de TEP em pacientes sem profilaxia,com 1% de mortalidade. Estes autores propõem um protocolo multimodal de profilaxia aos eventostromboembólicos. Inclui, em nível pré-operatório, a suspensão de substâncias pró-coagulantes e a doaçãode sangue autólogo. Durante o intra-operatório, a realização de anestesia epidural hipotensiva, que durantea cirurgia levaria a um aumento do fluxo sanguíneo para os membros inferiores, diminuindo assim a estasevenosa. Realiza-se ainda no intra-operatório, a utilização de heparina não-fracionada (15U.Kg -1 ) antes da