anestesia casos clínicos

172 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo IX - Anestesia para Cirurgia CardíacaCaso 5Um recém-nascido de 15 dias de vida, sexo: feminino, com interrupção do arco aórtico e persistência docanal arterial entra no centro-cirúrgico para correção cirúrgica.1. O que é interrupção do arco aórtico?A interrupção do arco aórtico é uma anormalidade anatômica onde ocorre atresia completa do arco.Normalmente esta patologia está acompanhada de persistência do canal arterial ou comunicação interventricular.2. Quais as consequências fisiopatológicas da interrupção do arco aórticoe porque devemos manter o canal arterial permeável antes da cirurgia?A interrupção do arco aórtico não permite o fluxo sanguíneo para os membros inferiores e rins. Esta irrigaçãosó se torna possível se existir persistência do canal arterial. Se o canal arterial for fechado, ocorrerá acidosemetabólica grave e insuficiência renal. Desta forma, antes e durante a cirurgia, deve-se administrar prostaglandinaE1 que impede o fechamento do ducto arterial.3. Quais exames pré-operatórios adicionais devem ser solicitados?Além dos exames corriqueiros, devemos solicitar a dosagem de cálcio, pH e bicarbonato. A dosagem decálcio é necessária pois esta patologia está fortemente associada à síndrome de deleção 22Q11 que cursacom frequência com hipocalcemia. O pH e bicarbonato refletem a irrigação da aorta descendente e umaacidose é sinal de perfusão insuficiente da área irrigada.4. Porque os anestesiologistas usam três oxímetros de pulso: um nomembro superior direito, um no membro superior esquerdo e um nomembro inferior?A monitorização por meio de oxímetro de pulso dos membros superiores e membro inferior nos permiteverificar se a perfusão está comprometida. A interrupção do arco aórtico impede a obtenção de dados dasaturação na parte inferior do corpo e braço esquerdo.5. Quais os objetivos da técnica anestésica neste caso?O principal objetivo desta anestesia é manter a estabilidade cardiovascular e impedir o fechamento do canalarterial antes da correção cirúrgica. A manutenção da estabilidade cardiovascular é mantida através de umaboa analgesia.Caso 6Paciente do sexo feminino, 58 anos, refere dor precordial há 3 dias de forte intensidade acompanhadade sudorese que piorou agudamente. Na cineangiocoronariografia constatou-se comunicaçãointerventricular pós infarto agudo do miocárdio. Medicação em uso: hidroclorotiazida 50mg 1 vez aodia.