anestesia casos clínicos

Capítulo V - Sistema Neuromuscular Anestesia Casos Clínicos - 932. Qual será o resultado encontrado na monitorização da transmissãoneuromuscular após administração do vecurônio?Na monitorização pela sequência de quatro estímulos, na presença de bloqueio não despolarizante menorque 100%, o grau de fadiga é diretamente proporcional ao grau do bloqueio neuromuscular. Assim, a razãoda quarta resposta (T4) para a primeira (T1) estima a profundidade do bloqueio não despolarizante. Estarelação, dentro de certos limites, guarda estreita relação (inversa) com o grau de bloqueio. No bloqueio despolarizanteincompleto, as quatro respostas são praticamente idênticas e a relação T4/T1 é de 0,9 a 1,0.3. Qual o significado da presença de três contrações na monitorizaçãopela sequencia de quatro estímulos, após uso de vecurônio?Bloqueio de 80% dos receptores de acetilcolina. Quando a resposta T4, T3, T2 e T1 desaparecem completamente,a porcentagem respectiva de bloqueio é de 80%, 85%, 85-90% e acima de 90% de bloqueio.4. Qual o critério para adequada recuperação clínica da transmissãoneuromuscular após uso de bloqueador neuromuscular adespolarizante?Considera-se a relação T4/T1 maior que 0,9 um bom critério para adequada recuperação da transmissãoneuromuscular.5. Nas modalidades de monitorização da transmissão do bloqueioneuromuscular, o que diferencia bloqueio despolarizante deadespolarizante?Em bloqueio adespolarizante, a resposta ao estímulo tetânico não se mantém (apresenta fadiga), o estímulotetânico é seguido de facilitação pós-tetânica e a sequência de quatro estímulos apresenta redução gradativada amplitude T4 / T1. Em bloqueio adespolarizante, a resposta ao estímulo tetânico sofre diminuiçãouniforme (não apresenta fadiga), o estímulo tetânico não é seguido de facilitação pós-tetânica e a sequênciade quatro estímulos apresenta redução semelhante da amplitude T4 / T1LEITURAS RECOMENDADAS:1. Braga AFA, Potério GMB - Bloqueadores Neuromusculares e Antagonistas, em: Cangiani LM, Posso IP, Potério GMB etal. - Tratado de Anestesiologia SAESP, 6 a Ed, São Paulo, Atheneu, 2006;535-557.2. Donati F, Bevan DR - Neuromuscular Blocking Agents, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK - Clinical Anesthesia, 5 thEd, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;421-452.3. Ferreira AA - Fisiologia da Contração Muscular, em: Silva HCA, Tsanaclis AMC, Amaral JLG – Hipertermia Maligna,São Paulo, Atheneu, 2009;63-79.4. Guyton AC, Hall JE - Potenciais de Membrana e Potenciais de Ação, em: Guyton AC, Hall JE – Tratado de FisiologiaMédica, 11ª Ed, Rio de Janeiro, Elsevier, 2006;57-71.5. Linden R - Sinalização Neuronal, em: Aires MM – Fisiologia, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2008; 213-221.6. Meinberg AC, Vieira EM, Lobo FRM - Anestesia para cirurgia bariátrica por laparotomia. Atual Anestesiol SAESP,2005;10:69-75.7. Muravchick S, Grichnik K - Evaluation of the Geriatric Patient, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF et al.