anestesia casos clínicos

Capítulo V - Sistema Neuromuscular Anestesia Casos Clínicos - 85butírico (GABA), glutamato, aspartato, óxido nítrico (NO), polipeptídeo intestinal vasoativo (VIP), colecistocinina(CCK), substância P, neurotensina, metionina encefalina, leucina encefalina, entre outros.Caso 2Paciente do gênero feminino, 25 anos, portadora de esclerose múltipla, diagnosticada há 7 anos é admitidapara artrodese de coluna cervical. Durante o procedimento cirúrgico, com duração de três horas, demonstrouresistência ao bloqueador neuromuscular adespolarizante, sendo necessário a repetidas administrações.1. Explique a fisiopatologia da esclerose múltipla.A esclerose múltipla cursa com desmielinização esparsa e progressiva de axônios do SNC, levando, apóslongos anos a perda do controle motor. Com isto ocorre proliferação muscular extrajuncional de receptoresde acetilcolina com objetivo de compensação. Assim haverá resistência às doses habituais de bloqueadores2. Como ocorre a transmissão sináptica na junção neuromuscular?A transmissão se inicia quando um potencial de ação é conduzido do axônio motor para a terminação pré-sináptica,onde ocorre abertura transitória de canais de Ca ++ dependente de voltagem, e conseqüente passagemdeste para o interior axonal, onde promove a fusão das vesículas de ACh e exocitose para a fenda. Então aACh se liga a receptores específicos na superfície da membrana plasmática muscular onde promove aumentotransitório da condutância ao Na + e K + , resultando na despolarização transitória da região da placa motorachamada “potencial de placa motora” (PPM). Rapidamente a ACh é hidrolisada pela acetilcolinesterase, (AChE)presente em altas concentrações na fenda sináptica. O potencial de placa resulta da interação entre acetilcolinacom um receptor pós-sináptico chamado receptor nicotínico composto por cinco subunidades protéicas (duas, uma , uma e uma ) for¬mando um canal central. As duas subunidades contêm sítios de ligação paraACh que, ao se ligar, promove abertura do canal que é permeável a cátions. A entrada de íons Na + causa umacorrente despolarizante produzindo o potencial de placa motora e contratura muscular.3. Explique a segurança na transmissão sináptica na região da placamotora.O terminal axonal contém aproximadamente 300.000 vesículas de armazenamento de ACh que foram formadasnos corpos dos neurônios motores na medula e transportadas até a extremidade da fibra nervosa. Cada umadessas vesículas contém cerca de 10.000 moléculas de ACh em seu interior e cada vez que ocorre o potencialde ação haverá exocitose de aproximadamente 125 vesículas, produzindo o chamado potencial de placa. Parahaver potencial de placa motora e contratura muscular, há necessidade de exocitose de apenas 25% do totalde ACh liberado pelo neurônio pré-sinático e assim, é necessário que o bloqueador da junção neuromuscularadespolarizante ocupe no máximo 75% dos receptores nicotínicos para que haja resposta muscular.4. Ao término da cirurgia, como estará a resposta do organismo aoanticolinesterásico utilizado para reverter o bloqueio neuromuscular?Reduzida, já que terão sido utilizadas doses elevadas do bloqueador neuromuscular, devido ao númeroelevado de receptores nicotínicos extra-juncionais, para se obter o efeito desejado.