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184 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo X - Recuperação pós-anestésica5. QUE CRITÉRIOS SÃO USADOS PARA A ALTA DA SRPA?Quadro IATIVIDADEMovimenta as quatro extremidades sob comando 2Movimenta somente duas extremidades sob comando 1Não movimenta as extremidades 0RESPIRAÇÃORespira e tosse livremente 2Dispnéia 1Apnéia 0CIRCULAÇÃORedução da pressão arterial sistólica < 20% dos níveis pré anestésicos 2Redução da pressão arterial sistólica 20% - 49% dos níveis pré anestésicos 1Pressão arterial sistólica < 50% dos níveis pré anestésicos 0CONSCIÊNCIACompletamente acordado 2Responde se estimulado 1Não responde a estímulos 0Saturação de Oxigênio (Oxímetro de pulso)>92% respirando ar ambiente 2Necessidade de O2 para a Saturação >90% 1
Capítulo X - Recuperação pós-anestésica Anestesia Casos Clínicos - 1852. Qual o Mecanismo dos Tremores?São usualmente causados por hipotermia. A tentativa de produção de calor gerada pelo complexosistema de termorregulação pode explicar os tremores na hipotermia. Já no paciente normotérmico, aocorrência de tremores depende de outros mecanismos. Entre eles, existe a hipótese de que o cérebroe a medula espinhal não têm sua recuperação simultânea depois de uma anestesia geral. A recuperaçãomais rápida da medula resulta em inibição dos reflexos inibitórios manifestados pela atividadeclônica.3. Quais Tratamentos são Propostos Para os Tremores no Pós Operatório?A intervenção inclui a identificação e o tratamento da hipotermia quando presente. A temperatura centralpode ser melhor obtida na membrana timpânica. As temperaturas axilar, retal e nasofaríngea são menosprecisas e podem subestimar a temperatura central. O aquecimento do paciente, assim como os opióides,o ondasetron e a clonidina, têm se mostrado efetivos em abolir os tremores no seu inicio. Em adultos, ameperidina (12,5 a 25mg) é o fármaco mais usado.A infusão de baixas doses de ketamina (0.5mg EV) antes da anestesia geral e anestesia regional tem semostrado uma medida profilática efetiva.4. Quais são os Efeitos Clínicos dos Tremores?Além do significativo desconforto, os tremores pós operatórios aumentam o consumo de oxigênio, produçãode CO2 e o tônus simpático. É associado com aumento do debito cardíaco, freqüência cardíaca, pressãosistólica sistêmica e pressão intra-ocular.Ao chegar a SRPA o paciente deve ser aquecido imediatamente para evitar complicações causadaspela hipotermia. A hipotermia de média intensidade (33º a 35º C) inibe a função plaquetária,a atividade dos fatores da coagulação e o metabolismo das drogas, aumenta o sangramento pósoperatório e prolonga o bloqueio neuromuscular. As conseqüências imediatas são associadas commaior permanência na SRPA. Os efeitos deletérios tardios incluem aumento da incidência de isquemiae infarto do miocárdio, retardo na cicatrização da ferida cirúrgica, e aumento da mortalidadeperioperatória.5. Como Evitar os Tremores no Pós Operatório?FLUIDOS INTRAVENOSOS.Os líquidos frios, principalmente quando em grade quantidade, causam perda de calor. Uma unidade desangue refrigerado ou de solução cristalóide diminui a temperatura corporal em 0.25º C. O aquecimentodos fluidos deve ser realizado quando administrados em grande quantidade, porque minimiza as perdascalóricas.AQUECIMENTO CUTÂNEOO método mais fácil para impedir a perda de calor é o isolamento passivo da superfície da pele. Essemétodo diminui em 30% a perda calórica. A forma mais comum de aquecimento é o sistema contendoar. O sistema força o ar aquecido dentro de uma manta com poros, colocada sobre o paciente,eliminando assim a perda calórica da superfície da pele e mantendo a normotermia durante grandescirurgias..
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