anestesia casos clínicos

Capítulo IX - Anestesia para Cirurgia Cardíaca Anestesia Casos Clínicos - 1731. Qual a principal causa da ruptura do septo ventricular? Quais asprincipais artérias envolvidas?A ruptura ocorre quase sempre quando há necrose transmural, sendo mais freqüente em IAM ântero-lateral(coronária descendente anterior, ramo da coronária esquerda) . No IAM inferior (coronária direita), a rupturado SIV ocorre na região de transição entre miocárdio saudável e tecido necrótico, geralmente apical. No IAMinferior o defeito compromete o septo basal posterior.2. Neste diagnóstico, quando deve ser realizada a cirurgia?As recomendações atuais, segundo o American College of Cardiology – American Heart Association, paratratamento do infarto agudo são de tratamento cirúrgico imediato em pacientes com ruptura septal, independentedo estado clínico do paciente; a conduta expectante está associada a morte súbita enquantoaguardam a correção cirúrgica.3. Qual a taxa de mortalidade destes pacientes?As taxas de mortalidade são altas nestes pacientes. Nos pacientes tratados cirurgicamente, giram em tornode 58%, enquanto nos conduzidos clinicamente chegam a 75%.4. Qual a indicação do balão intra-aórtico neste paciente?A inserção de balão intra-aórtico (BIA) auxilia no suporte circulatório pré-operatório acarretando redução daresistência vascular sistêmica e da fração de shunt, e aumento de perfusão coronária, além da manutençãoda pressão arterial.5. Quais os cuidados na anestesia deste paciente?O principal objetivo da anestesia para essa cirurgia é equilibrar a demanda e consumo de oxigênio. Estepaciente cursa com shunt esquerdo-direito pela comunicação intra-ventricular (CIV) adquirida, o balão intraaórticoajuda a equilibrar este paciente, conforme discutido na questão anterior. Este equilíbrio pode serobtido com diversas técnicas, sendo comum a anestesia balanceada associando fentanil e isoflurano. Algunsutilizam anestesia venosa total, porém devemos ter cuidado com a administração de propofol. É importanteevitar taquicardia, hipertensão, hipotensão e hipóxia.Caso 7Paciente com 35 anos de idade, portador de hipertensão arterial sistêmica sem controle medicamentoso, éadmitido com quadro clínico de dor torácica típica. Após avaliação cardiológica foi encaminhado para cateterismocardíaco diagnóstico.1. Quais são os sintomas que podem indicar o cateterismo diagnóstico empacientes adulto com doença arterial coronariana?Os seguintes sintomas podem indicar a necessidade de cateterismo diagnóstico: angina instável, angina pósinfarto,angina refratária, dor torácica típica com testes diagnósticos negativos e história de morte súbita.