anestesia casos clínicos

88 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo V - Sistema Neuromuscular4. Como estará o número da dibucaína em pacientes homozigotos compseudocolinesterase atípica?Pacientes homozigotos com pseudocolinesterase atípica mostram importante aumento da duração da açãoda succinilcolina. A dibucaína é um anestésico local que inibe em cerca de 80% a enzima normal e em cercade 20% a enzima atípica. Assim, número da dibucaína de 80 confirma o diagnóstico de pseudocolinesteraseplasmática normal, número de dibucaína de 40 a 60 indica indivíduo heterozigoto para pseudocolinesteraseatípica e número de dibucaína de 20 indica indivíduo homozigoto atípico.5. O que significa número de dibucaína reduzido?O número da dibucaína reflete a qualidade, quanto à capacidade da pseudocolinesterase de hidrolisar asuccinilcolina e não a quantidade de enzima circulante no plasma. Assim, níveis de colinesterase reduzidosem virtude de doença hepática não altera o número de dibucaínaCaso 5Adulto, 54 anos, 60 Kg, portador de cirrose hepática, com indicação de laparoscopia e biópsia hepática.Recebe anestesia geral induzida com 150 mg propofol, 2,5 mg de alfentanil e 10 mg de mivacúrio. O procedimentocirúrgico teve duração de 30 minutos. Ao término apresenta SpO 2de 80%, dificuldade respiratóriae de movimentação.1. Como será o tempo de recuperação do bloqueio produzido pelomivacúrio?O cloreto de mivacúrio é um composto diéster biquaternário, de curta duração que consiste em trêsestero-isômeros; trans-trans (57,4%), cis-trans (36,2%) e cis-cis (6,4%). O isômero cis-cis apresentameia vida mais longa que os demais (52,9 min) e potencia entre 10 a 15 vezes inferior aos outros,contribuindo de maneira pouco significativa para o bloqueio neuromuscular. Nos hepatopatas háaumento da duração da ação explicada pela redução da concentração e da atividade da colinesteraseplasmática. Nos pacientes cirróticos o aumento do débito cardíaco contribui para que umamaior quantidade do fármaco alcance o seu local de ação, acelerando o início da ação. O aumentodo volume de distribuição, presente nos portadores de cirrose, favorecem bloqueio neuromuscularde menor intensidade2. Como estarão os efeitos do mivacúrio em homozigotos e heterozigotospara colinesterase plasmática atípica?Em pacientes com fenótipo normal para colinesterase plasmática, o mivacúrio apresenta correlação inversaentre a atividade desta enzima e a duração de ação. Pacientes homozigotos e heterozigotos para colinesteraseatípica são extrema e moderadamente sensíveis ao mivacúrio.3. Como será a recuperação espontânea após emprego de mivacúrio embolus ou em infusão contínua?A recuperação espontânea apresenta velocidade similar após bolus ou infusão contínua de mivacúrio