anestesia casos clínicos

150 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo VIII - Anestesia em Pediatria4. Descreva as possibilidades de intervenção farmacológica específicapara a profilaxia desta complicação.Os fármacos habitualmente utilizados na profilaxia e tratamento da emese pós-operatória distribuem-se emcinco grupos: derivados da benzamida, antihistamínicos, antagonistas dopaminérgicos, anticolinérgicos eantisserotoninérgicos.Crianças com risco moderado a alto devem receber profilaxia combinada com duas ou três drogas de classesdiferentes.O ondansetron é o fármaco de primeira linha e o único dos antagonistas 5-HT3 aprovado para uso em idadeinferior a 2 anos. Metanálises e estudos mais simples mostram a superioridade desse agente em relação aodroperidol e à metoclopramida.As doses de droperidol pediátricas, extrapoladas a partir das doses dos adultos (0,625 – 1,25 mg) são de10 a 15 µg/kg. Devido ao potencial de reações extrapiramidais e altos níveis de sedação, essa medicaçãoé recomendada apenas em casos de falhas de profilaxia de outros agentes em crianças internadas ou readmitidasdevido a NVPO.A profilaxia de NVPO em crianças de risco moderado a elevado deve incluir um antagonista 5-HT 3e, pelomenos, um segundo fármaco.Outros estudos randomizados e controlados menores mostraram eficácia também da escopolamina transdérmicae da estimulação do ponto P6 com acupuntura na prevenção de NVPAH.Baixas doses de naloxona (0,25 µg/kg/min) reduzem NVPO e a necessidade de antieméticos de resgate,quando comparadas ao placebo, e diminuem significativamente os efeitos colaterais dos opióides, tanto emadultos quanto em crianças.Quadro I - Doses de antieméticos para profilaxia de VPO em criançasFármaco Dose EvidênciaDexametasona 150 µg/kg até 5 mg RSDimenidrinato 0,5 mg/kg até 25 mg RSDolasetron 350 µg/kg até 12,5 mg ERCDroperidol 10 a 15 µg/kg até 1,25 mg RSGranisetron 40 µg/kg até 0,6 mg ERCOndansetron 50 - 100 µg/kg até 4 mg RSTropisetron 0,1 mg/kg até 2 mg RSERC = estudo randomizado controlado; RS = Revisão SistemáticaQuadro II - Combinações sugeridas de antieméticos profiláticos em pediatriaOndansetron 50 µg/kg + dexametasona 150 µg/kgOndansetron 100 µg/kg + droperidol 15 µg/kgTropisetron 0,1 mg/kg + dexametasona 0,5 mg/kg