anestesia casos clínicos

Capítulo I - Anestesia e Sistema Nervoso Anestesia Casos Clínicos - 21monitorização hemodinâmica. Em relação ao entendimento e controle dos mecanismos celularese moleculares do agravamento da lesão medular, como redução da peroxidação da membranalipídica, melhora na modulação celular imunológica e inflamatória e inibição do influxo de cálcio,pouco se tem conseguido comprovar em estudos clínicos da eficácia dos tratamentos com drogas(metilpredinisolona, hidrocortisona), naloxona, antagonistas N-metil-D-aspartato, nimodipina.Também carecem de evidências científicas a utilização de hipotermia local ou sistêmica. As medidastomadas para a estabilização da coluna ainda permanecem como pedra angular no manuseiodo TRM. O tempo para intervenções mais invasivas para descompressão e estabilização da fraturaainda permanece controverso.5. Quais os cuidados no pós-operatório imediato?Em relação aos cuidados pós-operatórios, devem-se priorizar as medidas de suporte ventilatórioe hemodinâmico e o tratamento das lesões associadas. O objetivo é manter a adequadaperfusão medular. Outras anormalidades que acompanham as lesões medulares são as coagulopatias,que podem ser iniciadas por uma cascata celular, como na resposta inflamatóriasistêmica e agravadas por hipotermia, ativação da proteína C, hipoperfusão e politransfusão.Nas lesões que atingem as fibras cardioaceleradoras, poderá ocorrer bradicardia refratáriaao tratamento com atropina dentro das primeiras 48hs após o trauma. Outras complicaçõesfrequentes são úlcera gastrointestinal, íleo ou distenção gástrica, retenção urinária e infecçãorespiratória.Caso 7Paciente 50 anos, submetido a craniotomia occipital para exérese de ependimoma do quarto ventrículo.Apresentou hipotensão arterial durante o posicionamento. Durante a dissecção do tumor apresentouepisódios de bradicardia. Após o término da cirurgia apresentava volumosa macroglossia eevoluiu com quadriplegia.1. Quais os efeitos cardiovasculares da posição sentada?Durante o posicionamento do paciente pode ocorrer hipotensão arterial, que deve ser corrigida coma administração de vasopressor e de fluidos. Entretanto, o principal evento cardiovascular que acompanhaas cirurgias em posição sentada é o aumento sustentado da resistência vascular periférica,provavelmente causado por aumento do tônus simpático e acompanhado de diminuição do índicecardíaco.2. Que alterações circulatórias podem ocorrer durante a manipulaçãodo assoalho do quarto ventrículo?Bradicardia, hipotensão arterial, taquicardia, hipertensão arterial ou arritmias cardíacas podem acompanhara manipulação de estruturas da parte inferior da ponte e superior do bulbo, no assoalho doquarto ventrículos ou no ângulo cerebelopontino. Estas alterações devem ser notificadas ao cirurgiãopara que ele evite danos a núcleos de nervos cranianos ou ao centro respiratório. A profilaxia destasalterações não é indicada e o tratamento na maioria das vezes resume-se a interromper a estimulaçãoindesejada.