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128 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo VII - Sistema Respiratóriofuncional é igual ao volume de reserva expiratória somado ao volume residual. A capacidade vital é a somado volume de reserva inspiratória, do volume corrente e do volume de reserva expiratória. A capacidadepulmonar total é o volume máximo que os pulmões podem conter expandidos e corresponde à capacidadevital, acrescida do volume residual.4. Quais são os parâmetros que podem ser avaliados em um teste defunção pulmonar?Os testes de função pulmonar fornecem dados que permitem avaliar os fluxos ventilatórios dos indivíduosou o estado da membrana alvéolo-capilar. Os fluxos ventilatórios podem ser avaliados pela capacidade vitalforçada (CVF), pelo volume expirado forçado no primeiro segundo (VEF1), pelo fluxo forçado meso-expiratório(FEF 25-75%), pela ventilação voluntária máxima (VVM) e curvas de fluxo-volume. O estado da membranaalvéolo-capilar é avaliado pela capacidade de difusão do monóxido de carbono (D LCO).A CVF corresponde à manobra em que uma capacidade vital é exalada durante esforço expiratóriomáximo. O VEF1 é correspondente a 75-85% da CVF. A relação entre o volume expirado no primeirosegundo e a capacidade vital forçada (VEF1/CVF) é um dado útil na avaliação e diferenciação entreas doenças pulmonares obstrutivas e restritivas. O FEF 25-75%é sensível em detectar doença obstrutivade vias aéreas em estágios iniciais. O VVM é o espelho da função dos músculos ventilatórios e podemostrar, de modo indireto, a resistência de vias aéreas e a complacência do sistema pulmão-caixatorácica.5. Quais são os achados possíveis na espirometria de pacientes comdoença obstrutiva pulmonar e doença restritiva pulmonar?As doenças obstrutivas pulmonares cursam com alteração do fluxo expiratório, o que determina uma capacidadevital forçada normal e um volume expiratório forçado no primeiro segundo reduzido. Essa situaçãoocasiona uma relação VEF1/CVF reduzida. A relação VEF1/CVF acima de 70% é considerada normal, enquantorelações entre 60-70%, 50-60% e
Capítulo VII - Sistema Respiratório Anestesia Casos Clínicos - 1292. Como se comporta a distribuição da relação ventilação/perfusãopulmonar?Tanto o fluxo sanguíneo quanto a ventilação pulmonar aumentam a medida que se deslocam do topo para a basepulmonar. No entanto o fluxo sanguíneo aumenta de valores muito baixos a valores máximos de modo mais rápidoque a ventilação alveolar. Dessa forma, no pulmão como um todo, a relação ventilação/perfusão é menor do que 1.3. Quais as implicações das desigualdades da relação ventilação/perfusãonos valores de PaCO 2e PaO 2?Os alvéolos poucos ventilados tende a reter CO 2e não captar O 2suficiente. O fluxo que passa por alvéolosmuitos ventilados elimina elevada quantidade de CO 2, mas não capta um aumento proporcional de O 2devidoàs características da curva de dissociação da hemoglobina nessa região.4. Descreva o efeitos Bohr e Haldane.O efeito Bohr descreve a influência da PaCO2 e dos íons H + na curva de dissociação da hemoglobina/O2. Ahipercapnia e a acidose desviam esta curva para a direita e reduzem a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio,aumentado a sua oferta aos tecidos periféricos. A hipocapnia e alcalose desviam a curva de dissociaçãoda hemoglobina/O2 para a esquerda e aumentam a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio, reduzindo aentrega aos tecidos.Já o efeito Haldane descreve alteração da curva de dissociação da hemoglobina/CO2 pela oxigenação dahemoglobina. Quando há queda da PaO 2, ocorre deslocamento da curva de dissociação de CO 2para aesquerda, para que o sangue consiga captar mais CO 2. A oxigenação da hemoglobina reduz a afinidade doCO 2e a curva de dissociação é deslocada para a direita e o CO 2é eliminado pelos pulmões.5. Quais os mecanismos de hipercapnia durante a <strong>anestesia</strong>?Os mecanismos de hipercapnia são devidos a hipoventilação (redução do drive ventilatório, posicionamentoinadequado, aumento da resistência de vias aéreas e redução da complacência), aumento da ventilação doespaço morto (hipotensão arterial, aumento da pressão de vias aéreas, embolia pulmonar, oclusão vascular),aumento da produção de CO 2(hipertermia, tremores, liberação de catecolaminas, hipertensão arterial etempestade tireoidiana) e falha do absorvedor de CO 2.Caso 5Paciente com 60 anos de idade será submetido a lobectomia superior esquerda. Possui diagnóstico préviode adenocarcinoma de pulmão. Os antecedentes da história clínica mostram tabagismo de 20 cigarros aodia nos últimos 40 anos. O exame físico mostra aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax, redução domurmúrio vesicular e roncos em pulmão esquerdo. A espirometria mostra um padrão obstrutivo moderado.1. Como se comporta a distribuição do fluxo sanguíneo durante aventilação pulmonar em um paciente em decúbito lateral?O fluxo sanguíneo no pulmão dependente é significativamente maior do que o fluxo no pulmão não-dependente.A média da distribuição do fluxo sanguíneo pulmonar no paciente em decúbito lateral consiste em
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