anestesia casos clínicos

104 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo VI - Anestesia em Ortopedia1. Qual a provável causa da perda de sensibilidade e qual o nervocomprometido?A causa da perda da diminuição da sensibilidade na região medial da mão é uma provável lesão do nervoulnar ramo das raízes de C7-C8 que inerva a pele da região medial da mão bem como os ossos metacarpose falanges dos 4° e 5° dedos.2. Qual a incidência e os nervos mais acometidos de lesão nervosa apósbloqueios de plexos e bloqueios de nervos periféricos?Lesões de nervos periféricos são um importante tipo de complicação em anestesia. Está descrito uma incidênciageral em anestesiologia de 15 a 16%. Porém a incidência relacionada a utilização de técnicas debloqueios periféricos é rara. A incidência de lesão nervosa permanente é de 0,4%. Para Ridgeway and Herrickparestesias temporárias são muito comuns, contudo, encontraram uma Incidência de 0,02% de dano nervosoperioperatório permanente, não sendo o uso de estimulador de nervos capaz de evitar o aparecimentode disfunções. Welch em um estudo retrospectivo recente com 380568 pacientes encontrou uma incidênciageral de lesões nervosa em anestesia de 0,03% em um período de 10 anos não sendo os bloqueios de nervoperiféricos associados as estas lesões. As lesões em membros superiores foram as mais implicadas.3. Quais os mecanismos mais implicados no desenvolvimento de lesõesnervosas em bloqueios de nervos?Diversos mecanismos estão implicados no aparecimento de lesões nervosas: lesões mecânicas, de laceração,estiramento e injeção intraneural; lesões vasculares causando diminuição do suprimento vascular àestrutura nervosa causadas por isquemia aguda e hemorragia. Lesões por pressão intraneural, extraneural epor síndrome compartimental. Citam-se ainda lesões químicas por toxicidade direta de substâncias ao tecidonervoso. A utilização de técnicas de múltiplas punções com estimulador de nervos não estaria implicada emum aumento na incidência de lesões neurológicas transitórias. Fanelli demonstrou uma incidência de 1,7%após 3996 bloqueios por técnica de injeção múltipla com aparelho de estimulação de nervos com incidênciasimilar a descrita para injeção única.4. Como são classificadas as lesões nervosas e como se faz odiagnostico?Neuropraxia é a disfunção nervosa que ocorre em horas a 6 meses após agressão. Os axônios e as estruturastissulares conectivas permanecem intactos e a desmielinização focal é a anormalidade mais importante. Traduz-seclinicamente com a lentificação da condução. Axoniotmese consiste em interrupção física dos axônios.Mantendo-se intactos as células tubulares de Schwann e o tecido conectivo (endoneuro, perineuro e epineuro)pode ou não está parcialmente lesado, porém, há ausência de condução. Neurotmese é a completa ruptura daestrutura nervosa incluindo axônio e todas as estruturas conectivas, lesão nervosa mais grave, não apresentacondução de estimulo nervoso. Para o diagnóstico é necessária uma anamnese e exame físico cuidadoso àprocura de déficits sensoriais e motores e uma revisão cuidadosa do prontuário e da técnica anestésica paradescartar causas cirúrgicas, de posicionamento e lesões pré-existentes ao procedimento anestésico. Os testeseletrofisiológicos incluem a eletromiografia e o estudo de condução nervosa que podem ser realizados a partirde 48 horas do aparecimento do déficit. Estes testes indicarão a base neurogênica do dano nervoso, localização,gravidade da lesão e, particularmente importante, sugerem se a lesão é nova ou antiga. Estes testesnão podem diagnosticar a exata etiologia do dano. Permitem capaz de determinar se a lesão é completa ouincompleta, dando informações para prognóstico e para guiar condutas.