anestesia casos clínicos

70 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo IV - Olhos, Ouvidos e Gargantaestratégias de indução de sequência rápida, pré-curarização e uso de doses elevadas de bloqueadoresneuromusculares adespolarizantes.Devido ao risco de perda de conteúdo intraocular, recomenda-se evitar que a máscara facial pressione o globoocular e que a musculatura extraocular sofra contração devido ao uso de bloqueadores neuromuscularesdespolarizantes ou à superficialização da anestesia. Deve-se evitar ainda a elevação da PIO pela congestãoda coroide, causada por hipercarbia, hipoxemia, intubação traqueal ou hipertensão arterial, e pelo aumentoda pressão venosa central, por tosse ou cefalo-declive.A intubação traqueal assegura a patência da via aérea e protege contra aspiração de conteúdo gástrico. O uso demáscara laríngea não está indicado para pacientes com estômago cheio. Para prevenir ou reduzir o impacto da intubaçãotraqueal sobre o aumento da PIO, diminuindo o risco de tosse ou hipertensão arterial, pode-se aprofundaro plano anestésico com agentes venosos ou inalatórios e administrar fármacos coadjuvantes, tais como lidocaínapor via intravenosa e betabloqueadores. A intubação com o paciente acordado, pelo grande risco de desencadeartosse, fica reservada aos pacientes com via aérea difícil e deve ser realizada sob sedação criteriosa.Dos agentes venosos indutores de anestesia, apenas a cetamina, que induz nistagmo, blefaroespasmo ealterações da PIO, e o etomidato, que pode causar mioclonias, não se apresentam adequados para essasituação clínica. Os anestésicos inalatórios halogenados diminuem a PIO de modo dose-dependente.A melhor estratégia para o bloqueio neuromuscular permanece motivo de controvérsia. A contração tônicaprolongada dos músculos extraoculares, vasodilatação coroidal e cicloplegia causadas pela succinilcolinacausam elevação da PIO, e a pré-curarização com bloqueadores neuromusculares adespolarizantes seguidada succinilcolina não possui evidências definitivas de controle adequado da PIO. Bloqueadores neuromuscularesadespolarizantes podem ser utilizados em doses mais elevadas, para redução da latência. Rocurônio,em doses de 0,8 a 1,0 mg.kg -1 , proporciona boas condições de intubação em cerca de 60 segundos.5. Que considerações devem ser feitas ao final da anestesia?Ao final da anestesia geral, o desafio recai sobre a escolha entre a opção pela extubação com o pacienteacordado, devido à presença de estômago cheio, ou pela extubação em plano mais profundo de anestesia,devido ao menor risco de ocorrência de tosse e vômitos. As técnicas cirúrgicas modernas reduzem a possibilidadede deiscência das suturas à tosse. Assim, pode-se optar pela extubação com o paciente em planobastante superficial da anestesia.Antes da extubação, para o esvaziamento do estômago, pode-se proceder à aspiração do conteúdo gástricopor meio de sonda orogástrica enquanto o paciente se encontra sob bloqueio neuromuscular. Outras medidasincluem a profilaxia adequada de náuseas e vômitos e, ainda, o uso de lidocaína ou remifentanil paraprevenir a tosse à extubação.Caso 7Paciente de 16 anos, do sexo feminino, com passado de otite média crônica, está programada para submeter-sea timpanomastoidectomia direita devido à presença de colesteatoma. Não é tabagista e apresentahistória de cinetose.1. Que considerações devem ser feitas em relação à anestesia paraoperações na orelha média?Pacientes com otite média podem se apresentar com deficiência auditiva e complicações como perfuraçãotimpânica, lesões da cadeia ossicular e colesteatoma. O tratamento cirúrgico é indicado para recupe-