anestesia casos clínicos

Capítulo VIII - Anestesia em Pediatria Anestesia Casos Clínicos - 145adequadas às necessidades clínicas e aos parâmetros farmacodinâmicos.5. Quais as características da dexmedetomidina e da cetamina, naanestesia venosa em crianças?A cetamina tem alto clearence e baixa meia vida contexto sensitiva em infusões de até 2 horas. Pode serutilizada em sedação, analgesia ou anestesia. É bem indicada em crianças nas seguintes situações:- Doença neuromuscular- Risco de hipertermia maligna- Choque hipovlêmico- Cardiopatia cianótica (não agrava o shunt direita-esquerda).A dexmedetomidina é um alfa-2 agonista altamente seletivo, que pode ser utilizado com propiredade ansiolítica,sedativa e analgésica. Em dose clínica, produz estabildade hemodinâmica e mínima depressão respiratória. Emcrianças, tem indicações em: medicação pré-anestésica, prevenção e tratamento de delirium pós-operatórioe como fármaco adjuvante dos hipnóticos e analgésicos durante o transoperatório. É útil para realização debroncoscopias, na sedação associada à anestesia regional ou à cetamina. Em modelos experimentais, há evidênciasde que promove neuroproteção em cérebros em desenvolvimento, por inibição da apoptose.Caso 4Criança nascida de parto vaginal sem complicações apresenta salivação excessiva, tosse e agitação.Durante a primeira mamada, apresentou cianose. Estudo radiológico de tórax identificou atresia de esôfago(AE) com fístula traqueo-esofágica (FTE) distal. Cirurgia corretiva foi agendada para iniciar em duashoras.1. Qual a epidemiologia da AE e sua apresentação mais frequente?A prevalência de AE com FTE é de aproximadamente 1:3000 a 1:4000 nascidos vivos. Existem 5 maioresapresentações de AE e FTE. A mais prevalente (80%) é a do tipo III-B, que consiste em esôfago proximalem alça cega, com o esôfago distal conectado à traquéia por fístula junto à carina.2. Que outras malformações estão associadas a fístulas traqueoesofágicas?Quase 50% de crianças com AE têm também anomalias congênitas significativas. Essas anomalias são conhecidascomo associação de VATER (V- vertebral, A- anal, TE- traqueo-esofágica, R- renal) ou associaçãode VACTREL (VATER + C- cardíaca e L- membros). Qualquer criança com AE ou FTE deve ser suspeita deter outras malformações; assim, um ecocardiograma para avaliar se existe transposição do arco aórtico ecardiopatia congênita deve ser realizado antes da anestesia.3. O que o anestesiologista deve avaliar para se antecipar às dificuldadesque pode encontrar para executar a anestesia neste caso?A existência de pneumonia por aspiração.A ocorrência de super distensão do estômago por entrada de ar diretamente da fístula.O risco de impossibilidade de ventilar devido à grande dimensão da fístula.