anestesia casos clínicos

48 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo III - Anestesia Ambulatorial5. Cite alternativas ao CO2 na laparoscopia.A insuflação com hélio ou argônio (gases inertes), evita o aumento da PaCO2 decorrente da absorção. Asconsequências ventilatórias do aumento da pressão abdominal persistem, e o aumento da PA é menor, masa queda do debito cardíaco é maior.Outra opção é a laparoscopia sem gás, usando a elevação da parede abdominal com afastador tipo leque.Esta técnica pode ser interessante nos pacientes cardiopatas ou pneumopatas graves por evitar as alteraçõesventilatórias e hemodinâmicas da insuflação. Entretanto, compromete a exposição e dificulta a técnicacirúrgica.Caso 3Paciente, masculino, 50 anos, ASA II será submetido a artroscopia de joelho esquerdo em regime ambulatorial.1. É necessário realizar um ECG neste paciente antes da anestesiaambulatorial?Sim, é necessário. As recomendações atuais incluem a necessidade para homens com mais de 40, mulherescom mais de 50 anos e pacientes ambulatoriais com doença cardiovascular sistêmica. O ECG deve aindaser realizado nos pacientes com diagnósticos de doença cardíaca, como aqueles com história de infarto domiocárdico, de qualquer idade.2. Que pacientes não seriam candidatos a cirurgia ambulatorial?A conveniência de cada paciente deve ser avaliada individualmente considerando-se a associaçãode fatores diversos como circunstâncias do paciente, natureza do procedimento cirúrgico, técnicaanestésica, previsão de dor pós-operatória e segurança do ato anestésico. Uma série grande demotivos tem sido listada como contra-indicações a cirurgia ambulatorial. Entre outras, são relacionadas:Prematuridade em lactentes com menos de 46 semanas de idade pós-concepçãoEpisódios de apnéia ou dificuldades de alimentação com atraso ao desenvolvimentoSíndrome de angustia respiratória que exigiu intubação e suporte ventilatórioDoença aguda concomitanteEstado físico III ou IV ASA com controle inadequado da doençaAbuso agudo de substâncias químicasAusência de um adulto em casaImpossibilidade de seguir instruçõesRecusa em realizar o procedimento cirúrgico em regime ambulatorial3. Que finalidades são importantes na escolha de uma técnica anestésicapara cirurgia ambulatorial?Até o momento ainda não se identificou o fármaco ou uma técnica ideal para anestesia ambulatorial. O proporfol,para indução e os halogenados servoflurano e desflurano, em razão do rápido início e fim dos efeitosclínicos, tornaram-se bastante utilizados ultimamente. Atualmente, uma grande variedade de agentes farma-