anestesia casos clínicos

Capítulo VIII - Anestesia em Pediatria Anestesia Casos Clínicos - 1413. O que ocorreu 10 dias após a cirurgia tem relação com o procedimentoanestésico-cirúrgico?Provavelmente sim. No período pós-operatório, mudanças no padrão de sono são bem documentadas na criança eno adulto. Cerca de 47% das crianças que se submetem a anestesia experimentam, posteriormente, perturbações nosono. Fatores como dor e características psicológicas têm sido mostrados como preditivos para tal fenômeno. Ansiedadedos pais e comportamento externalizado da criança predizem a eficiência do sono no período pós-operatório.4. Explique os fatos relatados pelos pais.Além de mudanças no padrão do sono, mudanças no comportamento diário da criança após cirurgia/anestesiatambém são descritos. Vários estudos têm indicado que mais de 60% das crianças submetidas a cirurgiaambulatorial podem desenvolver mudanças comportamentais negativas dentro das 2 primeiras semanasapós a cirurgia. Essas mudanças comportamentais negativas pós-operatórias incluem: perturbações dosono e da alimentação, ansiedade da separação, apatia e retorno à enurese.Esses comportamentos podem ocorrer em mais de 44% das crianças nas 2 primeiras semanas após a cirurgia,sendo que, aproximadamente, 20% das mesmas continuam apresentando comportamento negativo pormais de 6 meses após a cirurgia.5. Qual o tratamento e as condutas para a prevenção desses transtornos?• Midazolam VO: 0,5mg.Kg -1• Clonidina IV ou caudal: IV: 3 g.Kg -1 Caudal: 1 a 3 g.Kg -1• Dexmedetomidina em infusão ou bolus: Infusão: 0,2 g.Kg -1 .h -1 Bolus: 0,3 ou 0,15 g.Kg -1• Fentanil IV ou intranasal: IV: 1 g.Kg -1 Intranasal: 1 a 2 g.Kg -1• Cetoralaco IV: 1mg.Kg -1Durante o evento na sala de recuperação pós-anestésica, a criança deve ser protegida para que não semachuque.Embora as mudanças comportamentais negativas sejam descritas após a ocorrência de DE/AA, não existeevidência de que DE/AA tenha impacto em desfechos a longo prazo.Em recente metanálise, avaliando 37 artigos que incluíram 1.695 pacientes em grupos de intervenção e1.477 em grupos controle, os autores concluíram que a administração de propofol, cetamina, alfa 2 agonistase analgesia perioperatória tem efeitos profiláticos na prevenção de DE, embora as propriedades analgésicasdesses fármacos não sejam as responsáveis por esta ação.Caso 2Criança de 4 anos de idade, escalada para adenoamigdalectomia. Exame físico normal. Foi submetidaa anestesia geral balanceada. Imediatamente após extubação traqueal, apresentou laringoespasmo comgrave queda da saturação de hemoglobina.