anestesia casos clínicos

126 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo VII - Sistema Respiratório2. Quais são os efeitos benéficos que ocorrem após a interrupção dotabagismo?A interrupção do tabagismo proporciona, na maioria dos pacientes, efeitos benéficos, com melhoras importantesdo transporte mucociliar, da função das pequenas vias aéreas, da secreção de vias aéreas e dareatividade de vias aéreas.Do ponto de vista temporal, existe redução dos níveis de monóxido de carbono e de nicotina entre 12 e 24horas após a cessação do tabagismo. Entre 48 e 72 horas ocorre normalização dos níveis de carboxihemoglobinae melhora da função ciliar. Há menor produção de muco entre 1 e 2 semanas após o fim do hábito.Há melhora dos testes de função pulmonar após 4-6 semanas e, no intervalo entre 6 e 8 semanas acontecea recuperação da função imune e do metabolismo. Após 8 semanas existe redução da morbidade e mortalidadepós-operatória.Alguns indivíduos podem experimentar ansiedade excessiva, estado broncoespástico e hipersecretor e aumentoda incidência de trombose venosa profunda quando são privados do tabagismo por 1 ou 2 dias. Essascondições podem ser contornadas pelo tratamento farmacológico com ansiolíticos, broncodilatadores e pelaprofilaxia da trombose venosa profunda.3. Quais são os fármacos de escolha para o tratamento da hiperreatividadeou constrição das vias aéreas?Os agentes utilizados com o objetivo de causar broncodilatação são os agentes 2 agonistas, as metilxantinas,o brometo de ipatrópio, os corticosteróides, o cromoglicato de sódio e os inibidores de leucotrienos.Os agentes 2 agonistas são administrados quando há um componente broncoespástico reversível em viasaéreas. Os indivíduos com história de tabagismo, atopia, alergias em vias aéreas, doença pulmonar obstrutivacrônica (DPOC) e asma são beneficiados com essa terapia. Esses fármacos promovem aumento deAMPc e essa substância proporciona relaxamento da musculatura lisa.As metilxantinas impedem a atividade da fosfodiesterase e, dessa forma, aumentam a concentração deAMPc, com consequente efeito de broncodilatação.O ipatrópio possui propriedade anticolinérgicas, pois atua sobre os receptores muscarínicos existentes naarvore traqueobrônquica. Ao inibir a ação da acetilcolina promove como efeito farmacológico a broncodilatação.Os corticosteróides podem ser administrados pelas vias inalatória, oral ou intravenosa (broncoespasmograve). O mecanismo de ação dessas drogas envolvem a modulação do processo inflamatório, a redução doedema e a inibição da liberação de substâncias com efeito broncoconstritor.O cromoglicato de sódio é um fármaco com poder de estabilizar a membrana dos mastócitos e, portanto, aadministração deve ser profilática e anteceder o broncoespasmo.Os inibidores de leucotrienos também permitem a modulação do processo inflamatório.4. Que outras medidas podem ser utilizadas no pré-operatório do pacienteportador de doença respiratória?A fluidificação e a remoção de secreções são parte do preparo pré-operatório.A hidratação adequada possibilita aumento da velocidade do fluxo mucociliar. Dessa forma, deve-se orientaro paciente para que mantenha uma ingesta adequada de fluidos. Em indivíduos sob terapêutica de hidrataçãointravenosa, deve-se ajustar a infusão de líquidos para manter a normovolemia. A utilização de umidificadorou nebulizador pode ser indicada.