anestesia casos clínicos

192 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo X - Recuperação pós-anestésica5. Como Tratar as Náuseas e Vômitos no Pós Operatório?O tratamento de NVPO pode ser realizado com metoclopramida, bromoprida, dexametasona, antagonistasda serotonina, (ondansetrom e congêneres), anti-histamínicos e droperidol. Mais modernamente, tem sidodada ênfase a terapia multimodal, com associação destes agentes. É conveniente ressaltar que, para medicaçãode resgate, deve-se utilizar drogas com mecanismo de ação diferente das substâncias já utilizadas.Caso 10Paciente 43 anos, sexo masculino, programado para hipofisectomia, com clínica de acromegalia. Apresentaaumento dos pés e mãos e apnéia do sono que vem se intensificando. A ressonância magnética (MRI) mostrouuma massa na região pituitária. Historia anterior inclui síndrome do túnel do carpo, glicemia de jejum de170mg/dl. Sem alergias. Após 5 horas da admissão na SRPA apresentou diurese horária de 1.000ml por 2horas seguidas1. Qual a Causa do Diabetes Insipidus no Pós Operatörio deHipofisectomia?Diabete insipidus é uma complicação potencial desse tipo de cirurgia causada por manipulação cirúrgicatransesfenoidal. O hormônio antidiurético é sintetizado no núcleo supraóptico do hipotálamo sendo a lesãocirúrgica causada por lesão hipotalâmica direta, edema peri-glandular e dissecção nas proximidadesda glândula, produzindo diabete inspidus, por carência de ADH, hormônio responsável pelo controle daosmolaridade do liquido extracelular e facilitação da reabsorção tubular renal. O Diabetes insipidus ocorreraramente durante o intra-operatório, tendo inicio 4 a 12 horas após ato operatório, e é tipicamente transitório.2. Quais São as Outras Causas de Diabetes Insipidus (DI)?O DI tem causas centrais, dentre as quais encontram-se trauma craniano, hipofisectomia, hipofisite, doençametastática na hipófise ou hipotálamo, além de hipocalemia, hipercalcemia, mieloma crônico, terapia comlítio e anemia falciforme.3. Como a Acromegalia Interfere na Anestesia e no Pós Operatório?O hormônio de crescimento estimula ossos, tecidos moles, provocando prognatismo, aumentando os tecidosmoles da boca, epiglote, cordas vocais, região subglótica e traquéia. O aumento do tecido conjuntivo podecausar paralisia do nervo laríngeo recorrente, síndrome do canal do carpo e outras neuropatias periféricas.Esses pacientes desenvolvem intolerância à glicose, fraqueza muscular, artrite, osteoporose, apnéia obstrutivado sono, insuficiência cardíaca congestiva, arritmias. Há um aumento da incidência de doença coronarianae carcinoma de cólon. A posição do paciente deve ser criteriosa para evitar lesões por compressão. Afunção cardíaca pode estar comprometida.4. Como é Feito o Diagnóstico de Di no Pós Operatório de Hipofisectomia?Os achados clínicos são: polidipsia, poliúria, urina diluída e alta osmolaridadee sérica, com diurese > 500ml/2horas.O cálculo de déficit de água total = (L)= (0.6 x peso (kg) X ( [ Na + ] ) – 140, tudo dividido por 140.