anestesia casos clínicos

Capítulo X - Recuperação pós-anestésica Anestesia Casos Clínicos - 1813. Como Evitar As Complicações?Os cuidados para evitar complicações no pós operatório são: verificar a normalidade das cordas vocais nopré operatório, identificação da integridade do nervo laríngeo no peri operatório e documentação. Observaro movimento das cordas vocais logo após a extubação.Os níveis séricos de PTH durante a cirurgia ou no pós operatório imediato é preditivo de hipocalcemia sintomáticaou laboratorial.A obstrução de vias aéreas por hematoma pode ser evitada por intubação orotraqueal imediata ou descompressãodo pescoço antes de levar para a sala de cirurgia para reoperação.As lesões cervicais são evitadas fazendo extensão cuidadosa do pescoço e proteção das áreas de contato.O nervo ulnar também deve merecer cuidado especial na área de contato no cotovelo com a mesa cirúrgica.Na doença de Graves, cuidados para evitar lesão de córnea e pressão no globo ocular.4. Qual a Conduta Nesse Paciente?O tratamento inicial inclui a abertura imediata da incisão do pescoço e retirada do coágulo, reavaliando emseguida a necessidade de intubação.Como a intubação orotraqueal não foi possível estando a paciente com grave obstrução respiratória, o hematomadeve ser drenado com a maior rapidez possível e encaminhar para a sala de operação.5. Como Tratar as Outras Complicações?Lesão do nervo laríngeo recorrente - A função da corda vocal deve ser avaliada por laringoscopia direta logoapós a extubação. Lesão do nervo laríngeo unilateral caracteriza-se por rouquidão e não tem conseqüênciasclinicas importante, podendo reverter espontaneamente. A lesão bilateral caracteriza-se por afonia e estridorbilateral, necessitando intubação orotraqueal urgente.Hipocalcemia - Evitar hiperventilação, terapia com gluconato de cálcio, evitar transfusões sanguíneas rápidas,embora os produtos sanguíneos contendo citrato não diminuam o cálcio sérico de forma significativa.Evitar a utilização de soluções de albumina que podem ligar-se ao cálcio ionizado e diminuí-lo. A hipocalcemiasintomática deve ser tratada com gluconato de cálcio a 10% (90 mg de cálcio elementar/10 mL), 10 a 20mL EV, administrados durante 5 a 10 minutos (diluir em 50 a 100 mL de solução glicosada a 5%), devendoser seguido por infusão lenta de cálcio (0,5 a 1,5 mg/Kg/hora).Lesões causadas pela posição da cabeça – devem ser prioritariamente evitadas protegendo as áreas deatrito com a mesa cirúrgica e a extensão excessiva da cabeça.A lesão do nervo ulnar é prevenida pelo acolchoamento do cotovelo e supinação do antebraço.Crise tireotóxica – A maior ameaça para os pacientes hipertireóideos no período pós operatório é a crisetireotóxica, caracterizada por hiperpirexia, taquicardia, consciência alterada (agitação delírio e coma) e hipotensão.O inicio geralmente acontece em 6 - 24horas após a cirurgia, mas pode ocorrer no intra-operatório,mimetizando a hipertermia maligna.Os pacientes em uso de amiodarona merecem atenção especial porque podem desenvolver hiperfunção daglândula tireóide e com possibilidade de tireotoxicose.Caso 276 anos, sexo masculino, tabagista, eletrocardiograma (ECG) hipertrofia ventricular. Anestesia - morfina2mg no espaço peridural, indução com fentanil, propofol e pancurônio, e manutenção com isoflurano e N2O.Hidratação: 8 litros de cristalóides e 4 unidades de concentrado de hemácias. Perda sanguínea: 1000 ml.