anestesia casos clínicos

106 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo VI - Anestesia em Ortopedia3. Quais as considerações importantes envolvendo a técnica anestésica ea Monitorização Neurofisiológica Intra-Operatória (MNIO)?A monitorização neurofisiológica mais utilizada são os potenciais evocados, produzidos pela estimulaçãodo sistema sensorial: Potencial Evocados Somato-Sensorial (PESS). Esta técnica utiliza a estimulaçãode um nervo periférico, por exemplo, o nervo tibial posterior ou mediano e a resposta neuralmensurada pelo córtex cerebral usando um eletroencefalograma (EEG). A resposta típica tem umpadrão de picos e vales com alterações possíveis na amplitude, latência e morfologia sugerindo interferênciada informação desde o nervo periférico, passando pela coluna posterior da medula até ocórtex cerebral.Inicialmente, utilizavam-se os potenciais evocados somatossensoriais (PESS). Posteriormente, adicionaramseos potenciais evocados motores (PEM), que informam diretamente a função dos feixes espino-talâmicosposteriores (cordões posteriores) e córtico-espinhal lateral (trato piramidal), respectivamente. Os PEMs sãoimpulsos elétricos mensurados em um nervo periférico em resposta à estimulação do córtex ou medulaespinhal.A monitorização assegura a detecção mais rápida de danos na função da medula espinhal durante o atocirúrgico, pois é realizada continuamente, a informação sobre danos secundários ao excesso de distraçãoou compressão e trauma do tecido neural, no decorrer da instrumentação cirúrgica, de cada segmento, éfornecida, a cada manobra feita pelo cirurgião. A MNIO associada ao wake-up test no final da instrumentaçãocirúrgica permitem que seja reduzido o número de complicações neurológicas.Todas as drogas anestésicas, com exceção dos relaxantes neuromusculares, podem alterar os achados dosPESS em graus variáveis (ver quadro I). Sevoflurano pode aumentar a latência e diminuir a amplitude doPESS dose-dependente. O uso de propofol e sevoflurano/óxido nitroso, assim como anestesia venosa compropofol associada à sufentanil também influenciam na monitorização do PESS. Anestesia pode, portanto,influenciar, de maneira não favorável, a monitorização dos PESS.PESSAmplitudeLatênciaN2O XInalatórios Barbitúricos X XOpioides X XEtomidato Benzodiazepinicos XPropofol Quetamina X O Wake-up test tem permanecido como padrão-ouro para acesso do estado neurológico durante a cirurgiaespinhal, inclusive em circunstâncias nas quais os sinais dos PESS são indetectáveis ou anormais. A realizaçãodo teste de despertar requer uma técnica anestésica que promova o rápido despertar e retorno dafunção cognitiva para permitir o exame neurológico no intra-operatório.