anestesia casos clínicos

84 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo V - Sistema NeuromuscularCaso 1Idoso, gênero masculino, 65 anos alcoólatra inveterado, portador de diabetes mellitus tipo II (não insulinodependente) há 30 anos, admitido para tratamento cirúrgico de fratura de fêmur. Relata, quesegundo seu médico teve infarto do miocárdio há 10 anos, mas têm dúvida, pois não sentiu nenhumador pré-cordial.1. Como o diabetes mellitus e o alcoolismo poderiam ter influenciado aausência de dor durante o infarto do miocárdio?Ambas as condições, diabetes mellitus e alcoolismo evoluem com desmielinização neuronal (destruição dacélula de Schwann) dificultando a condução saltatória da despolarização neuronal sensitiva2. Durante o potencial de repouso de células excitáveis, como estará adiferença de voltagem entre o interior e o exterior da membrana celular?O potencial de repouso é o potencial de membrana quando as células estão quiescentes, com a regiãoexterna da membrana apresentando voltagem igual a zero, e a interna negativa. Esta diferença de potencialentre o interior e o exterior celular decorre de distribuição desigual de íons, principalmente sódio (Na + ) noextracelular, potássio (K + ) no intracelular e cloro (Cl–) no extracelular.3. O que significa potencial limiar?É o valor mínimo do potencial de membrana que gera um potencial de ação em 50% das vezes, sendoque os valores inferiores a este são denominados sublimiares e desaparecem ao não produziremresposta.4. O que são potenciais de ação?São variações abruptas do potencial de membrana, normalmente de negativo para um valor positivo, atravésdas quais os sinais celulares são transmitidos. O fenômeno em que o potencial ultrapassa a voltagem zeroatingindo um valor positivo recebe o nome de overshoot. A geração do potencial de ação ocorre devido aqualquer fator que produza difusão de sódio através da membrana, desde uma simples perturbação mecânicaaté efeitos químicos e elétricos. Durante a transmissão de um sinal, o potencial se desloca ao longo dafibra até atingir sua extremidade, sem perda de intensidade, com amplitude uniforme. Essa transmissão échamada de “condução sem decremento”.5. Quais os tipos de sinapses existentes entre as células nervosas?Dois são os tipos de sinapses existentes entre as células nervosas. Sinapses elétricas, nas quais as célulassão conectadas umas as outras por canais conhecidos como junções comunicantes, ou gap junctions, quepermitem a passagem instantânea da corrente iônica e de moléculas como AMP cíclico (AMPc) e trifosfatode inositol (IT3) entre uma célula e outra. Nas sinapses químicas há preservação da individualidade celularsendo que o primeiro neurônio (pré-sináptico) libera mediadores químicos (neurotransmissores) na fendae, estes mediadores, atuam sobre proteínas receptoras na membrana do próximo neurônio (pós-sináptico)para excitá-lo, inibi-lo ou modificar sua sensibilidade. São descritos mais de 40 tipos de neurotransmissores,entre eles, os mais conhecidos são: acetilcolina (ACh), norepinefrina (NE), serotonina (5-HT), ácido -amino-