anestesia casos clínicos

Capítulo X - Recuperação pós-anestésica Anestesia Casos Clínicos - 1914. Quais Grupos de Pacientes são mais Suceptiíveis?Paciente com testes neurofisiológicos comprometidos, pós cirurgia cardíaca por mecanismos multifatoriais,incluindo microembolos, podendo ocorrer também após cirurgias não cardíacas. Os mecanismos não sãotão claros ainda. O aumento da idade é fator de risco para a disfunção cognitiva pós operatória5. Como Diagnosticar a Disfunção Cognitiva Pós Operatória?Testes neurofisiológicos em pacientes cirúrgicos são importantes para o diagnóstico da função cognitiva,avaliando a memória, concentração, atenção e habilidades motoras. A fadiga provocada pela cirurgiapode comprometer os testes, sendo aconselhável não executá-los imediatamente. Recomenda-se fazeros testes um dia antes da cirurgia para correlacionar com os que devem ser realizados uma semana póscirurgia.Caso 9Paciente de 4 anos, submetida a cirurgia para correção de estrabismo, anestesiada com etomidato, óxidonitroso e sevoflurano. Foi admitida na SRPA referindo náuseas, seguindo-se por vômitos. Na sala de cirurgianão foram administrados antieméticos.1. Qual a Incidência de Náuseas e Vômitos no Pós Operatório?O risco em mulheres, não fumantes, com história de NVPO ou uso de opióides intra-operatórios é de 10%,20%, 40%, 60% e 80% respectivamente. A especificidade do paciente e os fatores relacionados à anestesiasão mais importantes que a cirurgia isoladamente.2. Porque as Náuseas e Vômitos Devem Ser Evitadas no Pós Operatório?Além de ser o evento que os pacientes mais temem em anestesias subseqüentes, produzem riscos médicos,aumento da pressão abdominal e da PVC, aspiração do conteúdo gástrico e estimulação do sistema nervososimpático, com aumento da freqüência cardíaca. Provocam também um aumento da resposta parassimpática,podendo ocorrer bradicardia e hipotensão. Quando evitados propiciam maior satisfação e segurança aopaciente e redução do tempo de permanência na SRPA.3. Que Fatores Podem Aumentar a Incidência de Náuseas e Vômitos?Dentre as cirurgias apontadas como predisponentes a NVPO, são citadas as oculares, de nariz e garganta,do ouvido médio e cirurgias com manipulação de alças intestinais. São mais suscetíveis pacientes com históriaprévia de NVPO, mulheres no período menstrual, obesidade, extremos de idade e não fumantes. O efeitodos anestésicos no centro quimiotáxico, o uso de opióides no período perioperatório, bem como o retorno daalimentação também podem aumentar a incidência de NVPO.4. Quais Agentes Anestésicos Têm Importância no Aparecimento deNVPO?O uso de opióides no período perioperatório, agentes inalatórios e anticolinérgicoos podem ter importânciano aparecimeno de NVPO.