anestesia casos clínicos

Capítulo IV - Olhos, Ouvidos e Garganta Anestesia Casos Clínicos - 79Traqueostomia: pode ser a técnica inicial para controle definitivo da via aérea em alguns casos de traumamaxilo-facial: lesões faciais graves que impedem intubação traqueal segura e lesões na área do pescoço,que distorcem a anatomia da região da cricoide.5. Como realizar a extubação?A extubação do paciente com trauma maxilo-facial deve ser planejada para a proteção das vias aéreas.A reversão completa do bloqueio neuromuscular deve estar assegurada e o paciente capaz de responder acomandos.Em casos de fixação intermaxilar com fios aramados, deve estar garantida a presença dos reflexos protetoresdas vias aéreas. A profilaxia com antieméticos e a aspiração do conteúdo gástrico por meio de sondatambém são recursos que podem ser utilizados. Instrumento cirúrgico para cortar a fixação aramada deveestar sempre presente, próximo ao paciente.A extubação não deve ser realizada se houver o risco de formação de edema ou hematoma significativos eque comprometam a patência das vias aéreas. Na área submandibular, por exemplo, a formação de grandeedema pode deslocar a língua posterior e superiormente e comprometer o fluxo aéreo. Na presença deedema intenso, indica-se aguardar por 24 a 36 horas até que seja segura a extubação. A posição de cefaloaclivefavorece a drenagem venosa e a menor formação de edema.O guia trocador de tubo traqueal pode ser utilizado para garantia de reintubação, se necessária.LEITURAS RECOMENDADAS:1. Agarwal R, Gupta SK, Agarwal P et al. - Current concepts in the pathophysiology of glaucoma. Indian J Ophthalmol,2009,57:257–266.2. Al-alami AA, Zestos MM, Baraka AS - Pediatric laryngospasm: prevention and treatment. Curr Opin Anaesthesiol,2009;22:388–395.3. Apfel CC, Laara E, Koivuranta M et al. - A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting:conclusions from cross-validations between two centers. Anesthesiology, 1999;91:693–700.4. Best C - Anesthesia for laser surgery of the airway in children. Pediatr Anesth, 2009;19(Suppl 1):155–165.5. Bhatti MT - Ophthalmologic Complications. em: Lobato EB, Gravenstein N, Kirby RR - Complications in Anesthesiology.1st Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2008;Cap 29.6. Blum RH, McGowan FX Jr - Chronic upper airway obstruction and cardiac dysfunction: anatomy, pathophysiology andanesthetic implications. Pediatr Anesth, 2004;14:75– 83.7. Bolton CM, Myles PS, Nolan T et al. - Prophylaxis of postoperative vomiting in children undergoing tonsillectomy: asystematic review and meta-analysis. Br J Anaesth, 2006;97:593-604.8. Cass GD - Choices of local anesthetics for ocular surgery. Ophthalmol Clin North Am, 2006;19:203–207.9. Cederholm I, Evers E, Lofstrom JB - Skin blood flow after intradermal injection of ropivacaine in various concentrationswith and without epinephrine evaluated by laser Doppler flowmetry. Reg Anesth, 1992;17:322-328.10. Chang B; Fisher YL - Anesthesia in Vitreoretinal Surgery. em: Greenbaum S - Ocular Anesthesia. 1st Ed. Philadelphia,WB Saunders, 1997;173-184.11. Chang BYP, Hee WC, Ling R et al. - Local anaesthetic techniques and pulsatile ocular blood flow. Br J Ophthalmol,2000;84:1260–1263.12. Charles S, Fanning GL -Anesthesia considerations for vitreoretinal surgery. Ophthalmol Clin North Am, 2006;19:239–243.