anestesia casos clínicos

92 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo V - Sistema Neuromuscular2. Fatores que mantêm a DE 50e as concentrações plasmáticas efetivas dosbloqueadores neuromusculares.Apesar da perda inevitável da massa muscular esquelética nos idosos e da redução do número e da densidadedas unidades da placa terminal motora, o aumento do número de receptores colinérgicos, na placaterminal e em áreas circunjacentes faz com que as concentrações plasmáticas efetivas permaneçam inalteradasou ligeiramente aumentadas3. Qual o clearance de creatinina ideal provável deste paciente?Para cálculo do clearance de creatinina utiliza-se a fórmula: Índice de creatinina (ml.min -1 ) = 133 – (0,64 xidade), assim, será de 133 – (0,64 x 75), ou seja, 133 – 48 = 85 ml.min -1 .Embora a creatinina possa estar normal porque existe uma concomitante diminuição da massa muscular, hátambém diminuição progressiva da depuração de creatinina.4. Entre os bloqueadores neuromuscular disponíveis, qual(is) nãoapresenta(m) alteração no tempo de duração?O cisatracúrio e o atracúrio. Embora o volume de distribuição no estado de equilíbrio aumentadoacarreta discreto aumento da meia vida, a farmacodinâmica e as potências do atracúrio e do cisatracúrionão se alteram com a idade. Não obstante, as reduções da função renal e hepática com oavanço da idade fazem com que haja acentuado prolongamento da duração de ação do pancurônio,vecurônio e rocurônio5. Como será a recuperação do bloqueio neuromuscular adespolarizanteapós o emprego de anticolinesterásicos?Embora a depuração de bloqueadores adespolarizantes seja diminuída no idoso, a velocidade e extensão derecuperação após a reversão não são afetadas, provavelmente porque a eliminação de anticolinesterásicostambém está reduzida.Caso 10Paciente adulto, masculino, de 25 anos, submetido à laparotomia exploradora após acidente automobilístico.Recebe anestesia geral induzida com 150 mg propofol, 150 g de sufentanil e 100 mg de succinilcolina.Após intubação e início da ventilação controlada foi administrado vecurônio (0,1 mg.Kg -1 ) seguido de bolusde 0,2 mg.Kg -1 de acordo com a monitorização pela sequencia de quatro estímulos. O procedimento cirúrgicoteve duração de 360 minutos.1. Qual será o resultado encontrado na monitorização da transmissãoneuromuscular após administração da succinilcolina?No bloqueio despolarizante incompleto, na monitorização pela sequência de quatro estímulos, as quatrorespostas são praticamente idênticas e a relação T4/T1 é de 0,9 a 1,0.