anestesia casos clínicos

182 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo X - Recuperação pós-anestésicaNa SRPA, apresentava-se sonolento, reagindo apenas a estímulos dolorosos intensos e com saturação de95% à oximetria de pulso, com cateter nasal de oxigênio a 3l/min. PA:140/80mmHg, FC=56bpm, FR = 6 irpm.Após 60 minutos, o oxímetro não mensurava a SpO2, a paciente estava pálida, com pulso imperceptível,tendo evoluído parada cardiorrespiratória.1. Qual a Causa Mais Provável do Óbito Desse Paciente?Os problemas respiratórios são as complicações mais freqüentes na SRPA. A grande maioria está relacionadacom obstrução das vias aéreas, hipoventilação e hipoxemia. A obstrução da via aérea em pacientessedados deve-se à queda da língua para trás, contra a faringe posterior, obstrução parcial das vias aéreas,que se apresenta como respiração ruidosa. Já a obstrução total causa cessação total do fluxo de ar, ausênciados ruídos respiratórios e movimento respiratório paradoxal.A hipoventilação é definida como uma PaCO2 maior que 45mmHg, sendo uma ocorrência comum durante aanestesia geral. Sua significância clinica ocorre com valores de PaCO2 maiores que 60mmHg e pH arterialmenor que 7,25. A diminuição da freqüência respiratória pela morfina pode ter sido a causa da hipoventilação,associada aos efeitos residuais dos agentes anestésicos e à idade avançada do paciente.2. Qual a Limitação do Oxímetro de Pulso no Diagnóstico daHipoventilação?A ASA Standards for Post Anaesthesia care recomenda que os pacientes na SRPA devem ser continuamentemonitorados tanto na ventilação como na oxigenação. O oxímetro é um monitor eficiente para a oxigenaçãomas não para a ventilação, visto que não monitora os movimentos torácicos e nem a eliminação de CO2.3. Como Os Fármacos Usados em Anestesia Podem Contrubuir Para aHipoventilação da SRPA?Os opióides diminuem a resposta ventilatória ao CO2 de forma dose-dependente. Os opióides lipofílicos,quando aplicados no neuroeixo, causam depressão respiratória de menor intensidade e mais precoce que oshidrofílicos. A morfina por sua característica hidrofílica é associada com dispersão cefálica no neuroeixo, podendocausar depressão respiratória a partir da sexta hora após administração. A respiração deprimida poropióides é clinicamente identificada por apresentar altos volumes correntes e baixa freqüência respiratória.A depressão respiratória causada por bloqueadores neuromusculares no pós operatório ocorre quando suareversão é incompleta, sendo caracterizada por agitação e desconforto respiratório. A função dos músculosfaringeanos é restaurada com TOF > 0.9, enquanto o diafragma pode se contrair com valores inferioresde TOF, o que pode levar a complicações respiratórios quando este indicador for a referência para a açãoresidual dos BNM. O efeito residual de outros fármacos como inalatórios, hipnóticos e benzodiazepínicos,também podem colaborar para a depressão respiratória na SRPA.4. Qual a Melhor Forma de Avaliar a Hipoventilaçào na SRPA?A melhor forma de avaliar a hipoventilação é a observação clínica dos movimentos torácicos, contagem dafrequência respiratória, acompanhamento da ETCO2 e da manutenção da oxigenação tissular.5. Que Medidas Poderiam Ter Evitado o Óbito Nesse Paciente?Nesse caso, faltou a vigilância dos parâmetros respiratórios e o emprego de medidas de suporte. A freqüênciarespiratória já se encontrava baixa na admissão da SRPA e, portanto, faltou suporte ventilatório.