anestesia casos clínicos

190 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo X - Recuperação pós-anestésicapacientes que sofrem reação anafilática devem permanecer na Unidade de Terapia Intensiva por 24horaspara monitoramento, porque as manifestações podem ser recorrentes.A adrenalina é a droga de escolha para reversão do quadro de anafilaxia. Tem ação adrenérgica e 2adrenérgica, combatendo a hipotensão e a broncoconstrição.O tratamento inclui ainda anti-histamínicos, catecolaminas, broncodilatadores e corticosteróides.Caso 878 anos, programado para gastrectomia por adenocarcinoma gástrico. Ao despertar da anestesia na SRPA,estava agitado, pronunciando frases desconexas e com amnésia para os últimos acontecimentos. A sondavesical apresentava fluxo urinário eficiente, SpO2 96% sem cateter nasal, PA- 130/70mmHg, FC- 63bpm,respirando livremente, movendo os quatro membros, mucosas hidratadas e coradas e com ausculta cardiopulmonarnormal. Sua história anterior à atual cirurgia era de paciente orientado e sem agitação.1. Como a Anestesia Afeta as Funções Cognitivas?A função cerebral é claramente afetada durante o período imediato após a anestesia. Há diminuição do nívelde consciência, comprometimento da atenção e memória. Pacientes podem ter amnésia completa por váriashoras após anestesia geral, apesar de estarem completamente acordados, e não é incomum questionaremsobre o mesmo assunto várias vezes. Em decorrência desses achados é aconselhável, na alta de pacientesambulatoriais, serem liberados para suas residências somente acompanhados de adulto. A reversão dasfunções cerebrais ao normal não tem uma explicação simples. Enquanto após o uso de algumas drogasas funções cognitivas tem pronta recuperação ao nível pré operatório, outras drogas afetam a cognição deforma ainda pouco esclarecida.2. Que Tipos de Disfunções Cognitivas Podem Ocorrer Pós Anestesia?O conceito de disfunção cognitiva não é novo e tem sido referido como disfunção cognitiva pós operatória.Esse termo é usado de forma variável e útil para distinguir tipos de deterioração cognitiva que ocorrem apósa cirurgia.1. Delírio - ocorre num curto período de tempo, tem caráter agudo e curso flutuante. Caracteriza-se por alteraçãono nível de consciência e distúrbios de atenção. A duração é variável e o grau varia de médio a grave.2. Alterações cognitivas transitórias - podem surgir dias após a anestesia. Tem uma ocorrência relativamentefreqüente e decorre da combinação de fatores, incluindo cirurgia e agente anestésico.Esses dois primeiros distúrbios cognitivos têm curta duração, são de leve intensidade e não persistem pormuitos dias após a cirurgia, sendo melhor avaliados pelo testes de Exame do Estado Mental.3. A verdadeira disfunção cognitiva é uma sutil deterioração da função cognitiva, com duração de semanas, mesesou mais, e há necessidade de testes neuropsicológicos para o diagnóstico. É considerada uma desordem de médiaintensidade caracterizada por perda da memória, dificuldade de aprendizado e redução da concentração.3. Como Fazer o Diagnóstico Diferencial com a Demência?As três formas de disfunção cognitiva podem ocorrer após a cirurgia e devem ser distinguidas da demência.Demência é a síndrome causada por doenças no cérebro de natureza crônica e progressiva, havendo altosgraus de disfunção cortical, incluindo memória, orientação, compreensão, capacidade de fazer cálculos,aprendizado, linguagem e julgamento. A disfunção cognitiva pode ser acompanhada ou precedida de deterioraçãodo controle emocional, convívio social e motivação.