anestesia casos clínicos

42 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo II - Anestesia em Obstetríciado a baixas concentrações de anestésicos halogenados (ex. isoflurano a 0,75%), para se evitar a hipotoniauterina e consequente aumento de sangramento.5. Monitorização recomendada durante anestesia geral em obstetrícia.Antes de qualquer técnica anestésica, deve-se proceder à monitorização padrão com cardioscópio na derivaçãoDII, pressão arterial não invasiva (automática ou método auscultatório) e oximetria de pulso. Na anestesiageral deve-se empregar a capnografia. Durante as operações cesarianas é frequente a sondagem vesical.Caso 10Gestante, 25 anos, 33 semanas de gestação, com diagnóstico de pré-eclâmpsia grave, em uso de sulfatode magnésio. Após indicação de cesariana, evoluiu com parada cardiorrespiratória (PCR) antes do início doato anestésico-cirúrgico.1. Qual o cuidado, em relação ao retorno venoso, durante as manobras deressuscitação em gestante acima de 20 semanas?Após a 20ª semana de gestação o útero pode comprimir a veia cava inferior e aorta levando a diminuição doretorno venoso e hipotensão arterial, principalmente em gestantes com doenças graves, o que pode precipitara parada cardiorrespiratória (PCR). Para que as compressões sejam efetivas durante a ressuscitaçãocardiopulmonar (RCP) é necessário o deslocamento do útero para a esquerda, através da colocação decunha ou coxim, deslocamento manual ou lateralização da mesa cirúrgica 15 a 30 graus, com a intenção deevitar a compressão aorto-cava e consequentemente melhorar o retorno venoso e débito cardíaco, restabelecendoo fluxo sanguíneo para órgãos vitais e circulação útero-placentária.2. Local recomendado para execução da massagem cardíaca externa emgestantes.Durante a gravidez, principalmente no 3º trimestre, a elevação do diafragma causada pelo útero gravídico econteúdo abdominal determina a necessidade de ajuste da posição das mãos do reanimador. Na gestante,as mãos do reanimador devem deslocar-se acima da posição recomendada para não grávidas. Na linhaintermamilar obtém-se melhor efetividade das compressões torácicas.3. Neste caso de PCR, qual a terapêutica a ser instituída na ausência deresposta às manobras de ressuscitação do ACLS?Na paciente grave com eclâmpsia, em uso de sulfato de magnésio, pode ocorrer intoxicação pelo magnésio,principalmente em presença de oligúria. Nesses casos, utiliza-se durante as manobras de RCP, o gluconatode cálcio a 10% - 10ml em injeção lenta. Deve-se lembrar que níveis sanguíneos de magnésio de 15 a 20mEq/l determinam coma, apnéia e PCR.4. Existe indicação de cesárea durante as manobras de ressuscitaçãocardiorrespiratória para esta paciente?É importante considerar a idade gestacional para se decidir por uma cesárea de urgência. Em gestaçõesabaixo de 20 semanas o útero não comprime os vasos abdominais, portanto não há indicação para a cesa-