anestesia casos clínicos

30 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo II - Anestesia em ObstetríciaCaso 1Secundigesta, 25 anos, gestação de termo, em trabalho de parto, será submetida à analgesia para trabalhode parto. Durante a avaliação pré-anestésica, o anestesiologista deverá estar atento às alterações fisiológicasda gravidez.1. Como esta paciente difere da não grávida com respeito às alterações doaparelho respiratório?Com o aumento do útero ocorre elevação do diafragma e diminuição de até 4cm no diâmetro vertical dotórax, compensado pelo aumento de 2-3cm no diâmetro ântero-posterior e transverso e de 5-7cm na circunferênciada caixa torácica. A respiração é predominantemente diafragmática. Os volumes e as capacidadespulmonares se encontram alterados, a ventilação alveolar aumenta paralelamente ao aumento do volumeminuto, a despeito do aumento do espaço morto anatômico.ParâmetrosVolume de Reserva Expiratório - 20%Volume Residual - 15%Volume Corrente + 40%Frequência Respiratória + 15%Ventilação Alveolar + 70%Capacidade Residual Funcional - 20%Capacidade Inspiratória +15%Capacidade Pulmonar Total - 05%Capacidade VitalNão se alteraAlterações2. Qual a implicação destas alterações do trato respiratório em relação àintubação orotraqueal?Há ingurgitamento capilar das mucosas nasal, faríngea e laríngea dificultando a ventilação nasal e a friabilidadedas mucosas pode levar a epistaxe. A presença de edema pode ser particularmente grave na vigênciade pré-eclâmpsia ou Trendelenburg prolongado. A manipulação deve ser cuidadosa para evitar traumatismose deve-se evitar a intubação nasotraqueal. A dificuldade de intubação pode ser particularmente maisintensa na presença de obesidade, pacientes com pescoço curto e com mamas grandes. É aconselhável autilização de tubos traqueais de menor calibre e laringoscópios de cabo curto.3. Quais as principais alterações do aparelho cardiovascular relacionadasà gravidez?À medida que o consumo de oxigênio aumenta durante a gravidez, o sistema cardiovascular se adapta parasatisfazer a crescente demanda. Inicialmente, ocorre uma diminuição da resistência vascular consequenteàs alterações hormonais (estrógenos, progesterona e prostaciclinas). O aumento do volume plasmático é