anestesia casos clínicos

Capítulo III - Anestesia Ambulatorial Anestesia Casos Clínicos - 53Caso 7Paciente feminina, 25 anos, submetida a sedação com diazepam 20mg EV para exerese de nódulo de mamasob anestesia local. No pós-operatório foi feita a reversão com flumazenil.1. Quando o paciente poderá ser liberado? A reversão com flumazenilgarante a liberação?Neste caso, em especial, mesmo que o paciente seja capaz de ingerir alimentos, não poderáser liberado enquanto não acabar o efeito do diazepam, que apresenta meia vida superior aoflumazenil. Por isso, o paciente poderá apresentar efeito rebote de sedação após terminadoo efeito do flumazenil. Assim, o diazepam, nessa dose, não está bem indicado na anestesiaambulatorial.2. Se após a recuperação espontânea o paciente apresentar náuseas evômitos de difícil controle, qual deverá ser a conduta?O paciente para ter alta deverá ter sob controle as náuseas e os vômitos. Caso o paciente persista com náusease vômitos após tentativa de controle com as drogas habituais, deverá permanecer internado na unidadeonde foi realizada a cirurgia ou unidade conveniada.3. Se essa paciente apresentar história familiar de hipertermia maligna,qual seria a conduta?Atualmente esses pacientes podem receber com segurança anestesia ambulatorial. Na preparação dasala devemos assegurar a presença de medicamentos que tratem a hipertemia maligna como o dantrolene,o que já é obrigatório pela resolução CFM 1802/2006. A cirurgia preferencialmente deve ser a primeirado dia e o aparelho de anestesia não deve conter resíduos de anestésicos inalatórios. Devemos utilizarmedicamentos que comprovadamente não desencadeiem hipertemia maligna e, no trans-operatório, observarsinais sugestivos de hipertermia. Na orientação aos familiares, por escrito, devem ser descritossinais e sintomas sugestivos de hipertemia maligna que, caso surjam, exigem contato imediato com aunidade de saúde.4. Após a exerese do nódulo mamário, solicitou-se biópsia de congelação.Com o resultado, o cirurgião optou por realizar mastectomia. Essa cirurgiapoderá ser realizada em regime ambulatorial?Não. Como pode haver sangramento significativo, a mastectomia enquadra-se nos critérios de exclusão paracirurgia ambulatorial. A paciente deverá ser internada.5. O procedimento terminou as 9 horas e a paciente teve alta às 13 horas.Quando poderá voltar a dirigir veículos automotores?Na alta hospitalar os parâmetros psicomotores não são avaliados e o paciente poderá apresentarefeitos residuais das drogas. Sendo assim, é prudente aconselhar ao paciente que não dirijaveículos automotores, bem como não opere máquinas pesadas nas primeiras 24h após o procedimento.