anestesia casos clínicos

114 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo VI - Anestesia em Ortopediadurante sua execução, procurando-se movimentar ao mínimo o membro envolvido, principalmente na presençade pontos de fratura biselados.O uso do ultrassom não necessita da retirada do braço da posição neutra e não promove resposta motora, oque pode evitar o estímulo doloroso, dando maior estabilidade, conforto e segurança.2. Quais as vantagens do uso do ultrassom em bloqueios periféricos?A utilização do ultrassom oferece a habilidade de visualizar em tempo real:Estruturas nervosas e muscularesimportantes para a técnica, estruturas a serem evitadas como pleura e vasos, o avanço da agulha, a interaçãoe a proximidade da agulha-nervo, a dispersão do anestésico local.A eficácia do bloqueio periférico também pode ser implementada pela utilização do ultrassom. Alguns autoresmostram que a despeito de resposta motora obtida a visualização pelo ultrassom proporcionou um bloqueiosensorial completo em mais de 90% dos pacientes. A redução no volume necessário também foi demonstradona literatura, sem comprometer a taxa de sucesso e a duração do bloqueio. Como consequência pode-sediminuir o risco de toxidade sistêmica e o bloqueio não intencional de outros nervos, o que é especialmenterelevante para a população pediátrica, idosos ou portadores de co-morbidades importantes.3. Quais as peculiaridades da técnica supraclavicular pelo ultrassom?O bloqueio supraclavicular está indicado em qualquer procedimento cirúrgico distal à região médio umeral.Seu início é de instalação rápida, acompanhado de um bloqueio denso. O bloqueio anestesia as divisões doplexo braquial a medida que elas passam entre a clavícula e a primeira costela. Essas divisões estão localizadasposterolateralmente à artéria subclávia e medial ao músculo escaleno médio. O músculo escalenoanterior separa a artéria da veia subclávia. O plexo é facilmente visível pelo ultrassom nesta localização e aartéria subclávia logo acima da primeira costela é o ponto de referência. O plexo é visto como uma estruturahipoecóica em forma de cacho de uva posterior e lateralmente à artéria pulsátil. É importante a visualizaçãoda ponta da agulha para evitar a punção em direção ao pulmão, já que a pleura é extremamente próxima aoplexo (1-2 cm).A distribuição do anestésico local em volta do plexo envolvendo todos os troncos é importantenessa abordagem.O bloqueio nesse nível pode resultar em paralisia diafragmática, no entanto não é frequente como com ointerescalênico e não resulta em dificuldade respiratória em pacientes saudáveis.4. Quais as limitações do uso do ultrassom na anestesia?A maior limitação do uso do ultrassom é a dificuldade na visualização consistente da ponta da agulha, especialmenteem algumas situações clínicas. Apesar de esse empecilho ser parcialmente operador dependente,a maioria das agulhas tem visibilidade restrita ao ultrassom.Esses problemas podem ser minimizados com o advento de agulhas mais ecogênicas e com novas tecnologiasincorporadas, incluindo o ultrassom tri-dimensional.5. Que recomendações práticas são importantes para o sucesso dobloqueio usando ultrassom?Dez pontos básicos para facilitar a realização de bloqueios regionais com uso do ultrassom são propostos:posicionamento da máquina, do sensor e da mesa cirúrgica em uma altura apropriada, pois as mãos doanestesiologista ficarão cansadas facilmente, sem levar em conta os aspectos ergonômicos, otimizar a imagemantes de realizar o procedimento, a inserção da agulha no mesmo plano do transdutor é recomendada,