anestesia casos clínicos

110 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo VI - Anestesia em Ortopediapermanência em unidade de terapia intensiva e de internação hospitalar, bem como de sofrimento desnecessário.Está associado ainda ao desenvolvimento de dor crônica e desordens de estresse pós-traumáticas.A dor leva a uma resposta catabólica aumentada ao trauma. Causando taquicardia, hipercoagubilidade,aumento do consumo de oxigênio e imunossupressão. Ocorre ativação da cascata da inflamação e aumentoda concentração dos mediadores inflamatórios.A analgesia eficaz reduziria este aumento da resposta catabólica.2. Que recursos terapêuticos dispõe-se para realização desta analgesia?A ciência disponibiliza um arsenal terapêutico amplo para o tratamento destes doentes. O conceito de analgesiapré-emptiva não é viável ser aplicada, pois a aferência nociceptiva já ocorreu, por se tratarem de eventos póstraumáticos,porém, ainda é viável no tratamento pós-operatório destas lesões. Propõe-se, então, uma terapiaracional multimodal no sentido de capitalizar o efeito sinérgico de técnicas e agentes e reduzir os seus pára-efeitos.Como os pára-efeitos da utilização de altas doses de opióides: (desenvolvimento de tolerância e dependência,íleo, depressão respiratória, imunossupressão e hiperalgesia). Esta classe de fármacos são muitas vezes sobreutilizadosno manejo da dor aguda. Estas drogas apresentam variadas potencias e vias de administração comovenosa, transdérmica, oral, intratecal, epidural, subcutânea e através de PCA. O acetominofen apesar de ser umanalgésico fraco é atrativo no arsenal multimodal por não causar disfunção plaquetária, gastrite, alteração renal ouêmese. Apresenta sinergismo com os opióides e quando associado leva a uma diminuição das náuseas e vômitosacarretados por estes. Os Antiinflamatórios Não Esteroidais (AINES) exercem um papel crítico no tratamento dador aguda. Seu benefício inclui diminuição das necessidades de opióde, diminuição dos escores de dor, das náusease vômitos, da sedação, da constipação e diminui a ossificação heterotópica, uma complicação comum dospacientes politraumatizados. Os novos agentes COX-2 seletivos são vantajosos em relação aos AINES tradicionaispor se ligarem não somente aos receptores perifericamente, mas por agirem também em receptores centrais.A cetamina ao longo dos anos tem sido amplamente utilizada no paciente na fase aguda do trauma pela analgesiae estabilidade hemodinâmica que proporciona. A desvantagem dos efeitos psicoticomiméticos não é importanteem baixas concentrações séricas proporcionadas por doses analgésicas. O uso da cetamina no “período inflamatório”do trauma diminuiria a hipersensibilidade central resultante do fenômeno de wind up contínuo da fibra C nospacientes politraumatizados. A clonidina apresenta-se vantajosa no manejo da dor aguda por ter efeitos analgésicos,sedativos e ansiolíticos através de seus efeitos supraespinhais, espinhais e periféricos. Diminui escores dedor, as necessidades e a indução da hiperalgesia dos opióides e levando ainda ao prolongamento dos tempos deação dos bloqueios regionais. A anestesia regional apresenta significantes benefícios na fase aguda do trauma.Proporciona analgesia, incremento de resultados e alto índice de satisfação dos pacientes. Idealmente, as técnicasde anestesia regional cobririam desde a fase inicial do trauma até a alta do paciente. Para tanto, seria necessário,múltiplos cateteres sequenciais para prover uma analgesia de longa duração. O seu uso diminuiria náuseas evômitos, prurido quando comparado ao uso dos opóides venosos.3. Quais os principais cuidados do manejo trans-operatório da artroplastiade quadril?A cirurgia de artroplastia de quadril apresenta algumas peculiaridades. Tratam-se na maioria de cirurgias emidosos, com potencial de sangramentos e de instabilidade hemodinâmica importantes. A avaliação clínica, amanutenção e a adequação dos medicamentos cronicamente utilizados têm importante impacto no prognósticopós-operatório destes pacientes. Cuidados especiais com a presença de co-morbidades como diabetes,cardiopatias, pneumopatias e insuficiência renal devem ser uma preocupação. A presença de hipovolemia eanemia relacionadas a sangramento no foco de fratura prévio, bem como ao jejum pré-operatório chamamatenção para a necessidade de uma acesso venoso calibroso e a reserva de concentrado de hemácias e