anestesia casos clínicos

Capítulo VII - Sistema Respiratório Anestesia Casos Clínicos - 137A analgesia por via subaracnóidea, assim como a analgesia peridural somente com opióides determina apossibilidade de depressão respiratória e hipoventilação.A analgesia peridural torácica é um método que produz excelente analgesia. A técnica pode ser usadainclusive com bons resultados, de forma controlada pelo paciente (PCA). A combinação de opióides a baixasconcentrações de anestésicos locais possibilita uma redução considerável dos efeitos adversos desses fármacosquando utilizados independentemente.A analgesia regional interpleural ainda é uma técnica que não está estabelecida como de grande eficáciano controle da dor pós-operatória em cirurgia torácica. A ação dos anestésicos locais no espaço interpleuraldetermina analgesia por ação sobre os nervos intercostais, sobre a cadeia simpática intratorácica e sobreterminações nervosas pleurais.Uma revisão sistemática concluiu que analgesia peridural torácica com anestésicos locais associada a opióidesou o bloqueio paravertebral torácico com anestésico local são as opções recomendadas para a analgesiapós-operatória em cirurgia torácica. A utilização de opióides por via subaracnóidea ou o bloqueio denervos intercostais são boas opções quando existe contra-indicação às técnicas anteriores.5. Quais são as vantagens da utilização da analgesia peridural torácicasobre os outros métodos?A associação de pequenas doses de opióides e baixas concentrações de anestésicos locais proporcionacomo benefícios a redução da incidência de bloqueio simpático e de bloqueio motor, a redução da ocorrênciade depressão respiratória, diminuição da ocorrência de hipoventilação e formação de atelectasias,analgesia de longa duração e qualidade de analgesia superior que a dos opióides utilizados isoladamentepor via parenteral.LEITURAS RECOMENDADAS:1. Amar D - Postthoracotomy atrial fibrillation. Curr Opin Anaesthesiol, 2007;20:43–47.2. Benumof JL, Wilson WC - Anesthesia for Thoracic Surgery, em: Miller RD – Anesthesia, 6 th Ed, Philadelphia, ElsevierChurchill Livingstone, 2005;1847-1939.3. Campos JH - Update on selective lobar blockade during pulmonary resections. Curr Opin Anaesthesiol, 2009;22:18–22.4. Campos JH - Which device should be considered the best for lung isolation: double-lumen endotracheal tube versusbronchial blockers. Curr Opin Anaesthesiol, 2007;20:27–31.5. Farber NE, Pagel PS, Warltier DC – Pulmonary Pharmacology, em: Miller RD – Anesthesia, 6 th Ed, Philadelphia,Elsevier Churchill Livingstone, 2005;155-189.6. Gal TJ - Pulmonary Function Testing, em: Miller RD – Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone,2005;999-1016.7. Grichnik KP, Shaw A - Update on one-lung ventilation: the use of continuous positive airway pressure ventilation andpositive end-expiratory pressure ventilation – clinical application. Curr Opin Anaesthesiol, 2009;22:23–30.8. Guyton AC, Hall JE – Tratado de Fisiologia Médica, 11ª Ed, Rio de Janeiro, Elsevier, 2006;471-490.9. Joshi GP, Bonnet F, Shah R et al. - A systematic review of randomized trials evaluating regional techniques forpostthoracotomy analgesia. Anesth Analg, 2008;107:1026–1040.10. Ko R, McRae K, Darling G et al. - The use of air in the inspired gas mixture during two-lung ventilation delays lungcollapse during one-lung ventilation. Anesth Analg, 2009;108:1092–1096.11. Kozian A, Schilling T, Strang C et al. - Anesthetic considerations in patients with previous thoracic surgery. Curr Opin