anestesia casos clínicos

Capítulo VI - Anestesia em Ortopedia Anestesia Casos Clínicos - 1055. Que cuidados devemos ter para evitar o aparecimento destas lesõesdurante a realização de anestesia para cirurgias ortopédicas?Evitar injeção intraneural é uma das maiores preocupações que se deve ter na realização de técnicas deanestesia regional. Dor à injeção é um importante sinal, Deve-se evitar a realização de bloqueios em pacientessob anestesia geral ou fortemente sedados. A agulha deve ser reposicionada ao aparecimento deparestesia ou dor intensa á injeção. Outra preocupação é a intensidade da corrente. A presença de respostasmotoras com intensidade de estimulação menores que 0,2 mA estaria relacionado ao posicionamentointraneural da agulha. O reposicionamento da agulha também deve ser realizado ao nos depararmos comuma resistência grande á injeção. Hadzic estudou lesões nervosas em um modelo canino, no qual injeçõescom altas pressões (>20psi) indicariam posicionamento intrafacicular e déficits neurológicos clinicamentedetectáveis. Deve-se evitar ainda a utilização de soluções de anestésico local muito concentradas, poismesmo deposições extrafaciculares de anestésicos locais com alta concentração são capazes de causaredema endoneural. Atenção especial deve ser dada ainda no sentido de evitar todos fatores que reduziriamo suprimento vascular por excederem a pressão de perfusão capilar levando a isquemia nervosa. Fatores decompressão externa como torniquete, posicionamento inadequado, hematomas, principalmente por manipulaçãoexagerada da agulha em paciente em uso de anticoagulante. Evitar soluções com altas concentraçõesde vasoconstrictores.Caso 6Paciente 16anos, 45 kg, sexo feminino, portadora de escoliose torácica idiopática importante com angulaçãomaior de 50º e comprometimento ventilatório. Programada para cirurgia corretiva com fixação deimplantes metálicos sob anestesia geral. Seu hematócrito inicial é 42% e durante o procedimento é observadosangramento estimado em 900 ml ao longo de 3 horas, sem repercussão clínica até a finalizaçãodo procedimento.1. Quais as repercussões clínicas determinadas pela escoliose?Em curvas de elevado valor angular (> 90º), a alteração primária é a hipoxemia, resultado da hipoventilaçãopela restrição pulmonar e alteração da relação ventilação/perfusão. A hipercapnia ocorre depois por falênciados mecanismos de compensação. Hipóxia, hipercarbia e vaso-constrição pulmonar prolongadas, resultamem hipertensão pulmonar, que leva a falência respiratória no paciente não tratado. A correção e a estabilizaçãoda escoliose evitam a deteriorização da função respiratória. Além disso, a hipertrofia ventricular direitapode ocorrer em decorrência da hipertensão pulmonar.2. Quais as peculiaridades do manuseio durante o posicionamento?Após a indução anestésica é necessário reposicionar o paciente para o decúbito ventral horizontale acolchoar com cuidado todos os pontos de pressão. Coxins devem ser colocados sob o tórax e acrista ilíaca para liberar o tórax e o abdômen. Os olhos devem ser fechados e livres de pressão, paraevitar abrasão de córnea ou lesões de retina. Ao livrar o abdômen por meio de coxins, reduz-se oengurgitamento venoso epidural e, consequentemente, o sangramento. A desconexão de sensoresde monitorização e de linhas venosas pode ocorrer, nesse momento, requerendo revisão destes noreposicionamento.