anestesia casos clínicos

Capítulo VII - Sistema Respiratório Anestesia Casos Clínicos - 1311. Quais são as indicações da utilização da separação dos dois pulmõese/ou ventilação monopulmonar?As indicações absolutas são: isolamento de um pulmão para evitar contaminação (infecção e hemorragiamaciça); controle da distribuição da ventilação (fistula brocopleural, fistula cutânea broncopleural, cistopulmonar unilateral, lesão da arvore traqueobrônquica, lavado broncopulmonar unilateral, e, toracoscopiavídeo-assistidaAs indicações relativas são: exposição cirúrgica – alta prioridade (aneurisma de aorta torácica, pneumectomia,lobectomia superior, redução de volume pulmonar, exposição do mediastino, cirurgia cardíacaminimamente invasiva); exposição cirúrgica – baixa prioridade (lobectomia média ou inferior,ressecções segmentares, ressecção esofágicas, procedimentos na coluna torácica, simpatectomiabilateral).2. Quais são as técnicas de separação pulmonar?As técnicas de separação pulmonar incluem a utilização de tubos endotraqueais de duplo-lúmen (Carlens eRobertshaw), bloqueadores brônquicos (Arndt ® , Cohen ® , Fuji ® e Univent ® ) e tubos endobrônquicos. Estudocomparativo entre os tubos endotraqueais de duplo-lúmen e os bloqueadores brônquicos mostra que háequivalência na exposição cirúrgica quando se utilizam os tubos de duplo-lúmen e bloqueadores brônquicos.Contudo há maior dificuldade para posicionamento e maior necessidade de reposicionamento dos bloqueadoresbrônquicos.3. Quais são as maiores causas de falha no posicionamento de um tuboendotraqueal de duplo-lúmen?Existem algumas causas de falha de posicionamento do tubo endotraqueal de duplo-lúmen:• posicionamento do lado oposto ao do brônquio fonte pretendido;• posicionamento de modo distal à carina e ambos os lumens podem estar posicionados em um brônquio-fonte;• posicionamento de modo proximal à carina e ambos os lumens podem estar posicionados na traquéia;• o tubo endotraqueal de duplo-lúmen direito pode obstruir a abertura do lobo superior direito;• a abertura do lobo superior esquerdo pode ser obstruída pelo tubo endotraqueal de duplo-lúmen esquerdo; e,• herniação do balonete, quando utilizado volume excessivo para a insuflação, com obstrução da luz brônquica.4. Quais são as complicações da utilização do tubo endotraqueal de duplolúmen?As complicações da utilização do tubo endotraqueal de duplo-lúmen são o comprometimento da oxigenaçãoarterial durante ventilação monopulmonar, a ruptura da árvore traqueobrônquica, a laringite traumática e asutura acidental com fixação do tubo.5. Quais são as contra-indicações relativas para a utilização do tuboendotraqueal de duplo-lúmen?Existem algumas contra-indicações relativas à utilização do tubo endotraqueal de duplo-lúmen: pacientescom estômago cheio, com lesão de vias aéreas, pacientes com calibre de vias aéreas que requeiram tubosmenores que 35F e maiores que 28F, em que a anatomia das vias aéreas superiores não favoreça a