anestesia casos clínicos

156 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo VIII - Anestesia em PediatriaTabela II - Definição de grande queimado.Características da QueimaduraMais de 10% de ASC* de 3º grausMais de 20-25% de ASC 2º grausMais de 15-20% de ASC 2º graus recém-nascidos e lactentesQueimaduras envolvendo a face, mãos, pés ou períneoLesão por inalaçãoQueimaduras elétricas ou químicasQueimaduras com outros traumas associadosQueimaduras circunferenciais, principalmente em tóraxQueimaduras em crianças com doenças associadas*ASC – Área de Superfície Corporal2. Nesta situação, quais os cuidados emergenciais com as vias aéreas aserem tomados pela equipe médica?A prioridade nesta situação é o estabelecimento de via aérea segura, além da ressuscitação volêmica e daavaliação de possíveis lesões traumáticas associadas.A agressão térmica em ambiente fechado pressupõe a existência de dano ao sistema respiratório, cominterferência na capacidade carreadora de oxigênio, devido a envenenamento por dióxido de carbono ou bloqueiomecânico à entrada e saída de ar dos pulmões, principalmente por edema. O dióxido de carbono tem200 vezes mais afinidade pela hemoglobina do que o oxigênio, competindo, assim com este. Para desviaresta reação química, oxigênio a 100% deve ser administrado, o que reduz a meia-vida da carboxi-hemoglobinade 4 horas para 30 a 60 min. A presença de carboxi-hemoglobina determinará leitura falsamente elevadana oxímetria de pulso. Níveis moderados de envenenamento causam náuseas e cefaléia, enquanto níveiselevados provocam convulsões, coma e parada cardiorrespiratória.A inalação de ar quente e produtos da combustão causa lesões graves no trato respiratório, habitualmentelimitadas a estruturas acima da Carina. Inalação direta da chama ou de partículas superaquecidas podeter como consequência lesões nas vias aéreas inferiores. O estreitamento subglótico a nível da cartilagemcricóide é a área mais susceptível a obstrução em crianças. A combinação de macroglossia, supraglotite elaringotraqueobronquite é muito comum no edema causado por inalação de ar quente. Na vigência destequadro, em criança com queimaduras na região cervical, a intubação traqueal de urgência é mandatória.3. Como avaliar e implementar a reposição volêmica?A perda hídrica na criança é maior e mais rápida do que no adulto, principalmente devido à sua grandeárea de superfície corporal. Dois acessos venosos calibrosos devem ser instalados, e na impossibilidadedestes, a via intra-óssea deve ser considerada. Existem controvérsias quanto ao tipo de solução ideal aser infundida (cristalóides, colóides ou solução hipertônica. Como não há evidências que encerre de formadefinitiva a questão, ao que parece é que a escolha da solução é o ponto menos importante, desde que ovolume circulante seja reposto de forma adequada, guiado por parâmetros objetivos. Em geral, pequenasqueimaduras (menos de 10% de área) não requerem ressuscitação volêmica vigorosa, enquanto no queimadocom mais de 15% de área esta ação deve ser prioritária. A solução de reposição na emergência não