anestesia casos clínicos

64 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo IV - Olhos, Ouvidos e Gargantatadora em outros leitos capilares, foi atribuído o efeito de redução do fluxo ocular pulsátil nos trabalhos queavaliaram o efeito da anestesia peribulbar sobre o fluxo sanguíneo ocular. A ropivacaína possui atividadevasoconstritora intrínseca já comprovada em outros leitos capilares e é provável que sua ação vasoconstritoraseja responsável pelo efeito mais intenso de diminuição da amplitude de pulso ocular em anestesiaperibulbar.Caso 3Paciente adulto, do sexo masculino, apresenta-se para ser submetido a operação de trabeculectomia, parao tratamento de glaucoma. Faz uso crônico de colírio de timolol, e sua pressão intraocular (PIO) atualmenteé de cerca de 50 mmHg.1. Qual o valor normal da PIO e como ela é mantida?A pressão intraocular (PIO) é definida como a pressão exercida pelo conteúdo do olho contra sua parede.Tem valores normais entre 10 e 20 mmHg e é determinada por três principais fatores: alterações do conteúdointraocular, pressões extrínsecas sobre o olho e rigidez escleral. Entre esses fatores, a variação doconteúdo intraocular líquido, dada pela dinâmica do humor aquoso e mudanças no fluxo sanguíneo coroidal,representa o determinante mais significativo.O humor aquoso é produzido principalmente pelo epitélio não pigmentado do corpo ciliar na câmara posterior,flui pela abertura pupilar para a câmara anterior e ângulo iridocorneal, e é eliminado no sistema venosoatravés da rede trabecular, canal de Schlemm e sistema venoso episcleral. Uma outra pequena proporçãomove-se através do espaço intersticial do músculo ciliar e deixa o olho através da esclera. Desse modo, aselevações da pressão intraocular podem ocorrer não apenas por produção de humor aquoso aumentada,mas também por mecanismos que diminuem sua drenagem. O aumento da pressão venosa central causadiminuição do efluxo de humor aquoso e sangue do olho, resultando em aumento da PIO. Assim, explica-seo seu aumento causado pela posição de Trendelenburg, tosse e vômitos.As alterações do fluxo sanguíneo ocular também podem afetar de modo importante a pressão intraocular.O fluxo sanguíneo ocular inclui as frações de fluxo coroidal e retiniano. A coroide é formada por uma tramavascular de anastomoses arteriais localizadas na câmara posterior do globo ocular, recebe em torno de 85%a 90% da circulação total do olho e está sob controle do sistema nervoso autonômico simpático e parassimpático.Donlon, Doyle e Feldman (2005) descreveram que o volume sanguíneo intraocular depende doequilíbrio entre influxo e efluxo de sangue e também do grau de resistência vascular local. Esses autoresrelataram que fluxo sanguíneo ocular sofre autorregulação de suas pressões de perfusão para manter relativamenteconstante a pressão intraocular. Elevações súbitas da pressão arterial sistólica causam aumentotransitório do fluxo sanguíneo, mas ajustes na sua drenagem promovem retorno da pressão intraocular aosvalores normais.O grau de complacência da parede do globo ocular varia de um olho para outro, mas há pouca variaçãoindividual. A compressão externa do olho pela musculatura extraocular pode modificar a PIO por simplescontração sobre o globo ou por efeitos indiretos sobre os volumes dos componentes intraoculares.2. Qual a fisiopatologia do glaucoma?O glaucoma caracteriza-se pelo aumento da pressão intraocular (PIO), alterações do disco óptico e defeitosdo campo visual. Como a PIO contribui para a pressão de perfusão do nervo óptico, o glaucoma pode levar aredução do fluxo sanguíneo e alterações isquêmicas da retina e nervo óptico. A doença pode ser classificada