anestesia casos clínicos

16 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo I - Anestesia e Sistema NervosoGrauIIIIIIIVVCritériosAssintomático ou cefaléia fraca e discreta rigidez de nucaCefaléia moderada a forte, rigidez de nuca, sem déficits outros que eventual paralisiade nervo cranianoSonolência, confusão ou déficit focal leveEstupor, hemiparesia moderada a grave, possivelmente rigidez de descerebraçãoprococe e distúrbios vegetativosComa profundo, rigidez de descerebração, aparência moribundaNa presença de doenças sistêmicas graves, como hipertensão arterial, diabetes, arteriosclerose grave,doença pulmonar crônica e vasospasmo arteriográfico grave o paciente deve ser colocado naclasse imediatamente mais grave da escala.2. Quais as possíveis causas para a hiponatremia nesta paciente?A hemorragia subaracnóidea pode acompanhar-se de hiponatremia. Embora a síndrome da secreção inapropriadado hormônio antidiurético (hiponatremia, normo ou hipervolemia, sódio urinário normal ou baixo) possaocorrer, a causa mais comum é a síndrome cerebral de perda de sódio, causada pelo aumento da secreçãodo peptídeo natriurético cerebral. A síndrome caracteriza-se por hiponatremia, contração do espaço extracelulare hipovolemia e concentração elevada de sódio urinário (acima de 50 mOsm.L -1 ). Em ambos os casos, aadministração de cloreto de sódio, isotônico tendo como meta a normovolemia, é o tratamento.3. Qual a conduta frente ao achado eletrocardiográfico?Pacientes vítimas de hemorragia subaracnóidea podem apresentar alterações eletrocardiográficase aumentos de enzimas cardíacas. As ondas T invertidas e profundas “em canyon” são o achadomais típico, embora depressão do segmento ST, prolongamento do intervalo QT e ondas U possamtambém ocorrer. Os níveis de enzimas cardíacas, apesar de elevados não preenchem critério delesão miocárdica. Intervalos QT maiores de 550 ms podem favorecer a ocorrência de disritmias ventricularesmalignas. As demais alterações não demandam investigação adicional, já que via de regranão se acompanham de alterações de motilidade ventricular ao ecocardiograma.4. Quais os cuidados na indução e manutenção da anestesia?No manuseio anestésico de paciente portador de aneurisma intracraniano e hemorragia subaracnóideadevem-se observar os seguintes princípios: a) evitar picos de hipertensão arterial; 2) mantero cérebro relaxado para facilitar a abordagem do aneurisma; 3) manter a pressão arterial no limitesuperior da normalidade para manter o fluxo sanguíneo cerebral nas áreas recentemente lesadas ecom perfusão marginal; 4) estar preparado para manipular a pressão arterial de acordo com as necessidadescirúrgicas: hipertensão durante clipagem transitória de carótida e hipotensão na vigênciade sangramento arterial.5. Quais as indicações para hipotensão induzida nesta cirurgia?Atualmente, a anestesia hipotensiva está em desuso em cirurgia de clipagem de aneurisma intracraniano.Entretanto, pode haver necessidade de redução imediata da pressão arterial na vigência de sangramento