anestesia casos clínicos

154 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo VIII - Anestesia em Pediatria2. Qual a epidemiologia de complicações da anestesia regional emcrianças?Em 1996, estudo prospectivo de 01 ano, realizado pela sociedade dos anestesiologistas pediátricosde língua francesa (ADARPEF), avaliando 85.412 anestesias pediátricas, que incluíam 24.409anestesias regionais, observaram a ocorrência de 24 complicações sem sequelas, mortes ou conseqüênciaslegais, todas sob bloqueios neuroaxiais. Em 2007, uma análise das peridurais pediátricasbritânicas relatou 96 incidentes, dentre 10.633 anestesias peridurais realizadas. Dessas, 56 (0,53%)estavam associadas à inserção ou manutenção do cateter peridural, sendo a maioria sem gravidade;apenas 01 desenvolveu síndrome da cauda eqüina por erro na programação da bomba de infusão;outras 40 (0,38%), acredita-se estarem associadas à técnica de infusão. A faixa de recém nascidosfoi a mais acometida pelos acidentes, principalmente por erros de fármacos e toxicidade por anestésicolocal.Os bloqueios regionais, principalmente os bloqueios do neuro-eixo, estão associados à ocorrência de eventosadversos (0,5%), que são, na sua maioria, sem repercussões, mas ocasionalmente graves. A maioriadessas complicações ocorrem por cuidados insuficientes durante a execução do bloqueio (erros com fármacos)ou no período pós-operatório (injeção sob pressão).3. Quais as diferenças entre os bloqueios centrais (neuroeixo) e bloqueiosde nervos periféricos?As principais diferenças entre os bloqueios centrais e os bloqueios de nervos periféricos estão descritas natabela I.Tabela I – Bloqueios centrais x periféricosBloqueios CentraisPeridural ou raquianestesiaInviável para cirurgia de cabeça e pescoçoHipotensão, como efeito sistêmicoFraqueza de membros inferioresAnalgesia limitada a 4-6 horasAceitação paterna difícilBloqueio de nervos periféricosRestrito à área de analgesia desejadaAplicável a qualquer áreaEfeitos sistêmicos rarosBloqueio motor improvável, exceto bloqueio de nervomotor de extremidade inferiorAnalgesia poder ser maior que 12 horasMaior aceitação paterna4. Como detectar injeção intravascular de anestésico local na criançaanestesiada?A injeção intravascular de anestésico local associado à adrenalina pode ser detectada através daobservação do eletrocardiograma (ECG), de elevação da freqüência cardíaca associada a aumentoda amplitude de ST e surgimento de onda T apiculada. Para reduzir o risco de isquemia, arritmiascardíacas e outros desfechos piores, pela injeção intravascular de altas doses de anestésico comvasoconstrictor, o uso de dose teste é muito útil, por produzir mudanças transitórias no ECG, quealertam para a necessidade de interrupção da injeção. A taquicardia, isoladamente, não é um indicador