anestesia casos clínicos

Capítulo III - Anestesia Ambulatorial Anestesia Casos Clínicos - 471. Quais as interações anestésicas e efeitos colaterais importantesassociados ao colírio utilizado por glaucomatoso?O ecotiofato, é muito utilizado por esse pacientes, sendo um anticolinesterásico, com efeitomiótico de longa duração que reduz a pressão intra-ocular (PIO). O ecotiofato é absorvido pelacirculação sistêmica e, como todo anticolinesterásico de longa duração, pode prolongar açãoda succinilcolina. Após um mês de uso do ecotiofato a atividade, da pseudocolinesterase plasmáticapode ser inferior a 5% do normal. Esta atividade só volta ao normal 30 a 40 dias apósa suspensão do uso do ecotiofato. Deve ser esperada ação prolongada de doses habituais desuccinilcolina.O timolol, beta bloqueador não seletivo, é também utilizado no tratamento do glaucoma. Como pode haverabsorção conjuntival significativa, deve ser utilizado com cuidados especiais em portadores doença pulmonaresobstrutivas, insuficiência cardíaca e bloqueio cardíaco acima de primeiro grau. Pode ocorrer bradicardiasinusal grave e crises asmáticas em pacientes estáveis do ponto de vista cardiopulmonar.Um novo fármaco anti-glaucomatoso, o betaxolol, bloqueador beta 1 é mais óculo- especifico e com efeitossistêmicos mínimos.Em pacientes usuários de beta bloqueador oral pode haver potencialização dos efeitos sistêmicos do betabloqueio. O uso precisa ser muito cuidadoso em pacientes com restrição importante da função pulmonar. Obetaxolol é contra-indicado em portadores de bradicardia sinusal, bloqueio cardíaco acima do primeiro graue insuficiência miocárdica franca.2. Os medicamentos usados no tratamento do glaucoma devem sersuspensos antes de cirurgia eletiva?Os medicamentos anti-glaucoma devem ser mantidos no período perioperatório. O anestesiologista deveestar ciente do seu uso e dos efeitos desses fármacos no manuseio da anestesia , para realizá-la da formaadequada e segura.3. O jejum noturno é necessário em todos os pacientes ambulatoriais?A utilidade do jejum noturno é questionável sobre tudo com crianças nas quais pode causar desconfortoe distúrbios da fisiologia. Líquidos sem resíduos até 2 horas antes (3ml/kg), já demonstradoem trabalhos atuais, não provocam aumento do volume nem alterações do pH gástrico. Devem serevitadas restrições alimentares em pacientes ambulatoriais sem fatores de risco para aspiraçãopulmonar. Parece que períodos mais curtos de jejum estão associados com menor intensidade deNVPO. O leite materno deve ser suspenso pelo menos 4 horas antes em recém-nascidos e lactentes.Outros líquidos, leite não humano e sólidos, devem ser suspensos pelo menos 6 horas antes daindução da anestesia.4. Que instruções devem ser dadas na ocasião da alta, aos pacientessubmetidos a cirurgia ambulatorial?Os pacientes devem ser liberados sob os cuidados de um adulto responsável. Devem ser informados quantoà impossibilidade de ingerir bebidas alcoólicas ou medicamentos depressivos sem autorização médica,dirigir automóvel ou operar máquinas complexas, durante 24 horas no mínimo. Devem ser instruídos paracomunicar-se imediatamente com o cirurgião em caso de: sangramento contínuo, incapacidade de urinar eNVPO.