anestesia casos clínicos

68 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo IV - Olhos, Ouvidos e Garganta1. Qual a explicação para tal fato?O reflexo óculo-cardíaco é um reflexo trigemino-vagal que se manifesta principalmente, por bradicardiasinusal e arritmias após a tração do conteúdo intraorbitário ou compressão do globo ocular. Érelativamente frequente em operações de estrabismo em crianças. A via de condução aferente é dadapelos nervos ciliares, gânglio ciliar, ramo oftálmico do nervo trigêmio e, finalmente, núcleo do trigêmio,próximo ao quarto ventrículo. A via eferente é o nervo vago. As arritmias podem incluir ritmos ectópicosatriais e ventriculares, ritmo juncional, bloqueio atrioventricular, taquicardia ventricular e até mesmoassistolia.2. Quais os fatores desencadeantes e agravantes?São fatores desencadeantes a realização de pressão no globo, tração dos músculos extraoculares, conjuntivaou estruturas da órbita, anestesia retro/peribulbar e, finalmente, trauma ocular. Hipercarbia e hipoxemiapodem exacerbar o reflexo óculo-cardíaco. A incidência é maior em crianças que adultos. Ansiedade préoperatóriae plano superficial de anestesia geral também contribuem para o aparecimento do reflexo óculocardíaco.3. Como tratar tal complicação?A primeira medida é pedir ao cirurgião que interrompa a manipulação. A seguir, confirmar a adequada ventilaçãoe profundidade da anestesia. Se a bradicardia persistir, deve-se administrar atropina por via intravenosa.O reflexo sofre fadiga, com diminuição dos episódios de bradicardia à manipulação cirúrgica.4. Como prevenir seu aparecimento?Várias técnicas para prevenir o aparecimento do reflexo óculo-cardíaco já foram propostas. Entretanto, nenhumacom total eficiência e segurança. A administração de atropina como medicação pré-anestésica porvia intramuscular não exclui o aparecimento do reflexo. Contudo, a sua administração prévia por via intravenosapode ser efetiva, especialmente em pacientes com história de bloqueios de condução, respostasvasovagais ou em uso crônico de betabloqueadores. Deve-se ressaltar que a atropina, no entanto, é, por si,capaz de desencadear arritmias cardíacas.A anestesia regional, apesar de promover o bloqueio de ramo aferente do reflexo, não é totalmente eficazna prevenção do reflexo óculo-cardíaco. Planos superficiais de anestesia geral aumentam o potencial paraa incidência do reflexo óculo-cardíaco.5. Na sala de recuperação pós-anestésica, a criança apresentou váriosepisódios de náuseas e vômitos. Qual a possível explicação?A operação de estrabismo é frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos pós-operatórios, quepodem causar jejum prolongado e maior permanência na sala de recuperação pós-anestésica. Já foramcitadas como possíveis causas da maior incidência dessa complicação a presença do reflexo óculo-gástrico(resposta vagal à manipulação dos músculos extraoculares) ou de diplopia pós-operatória, efeito residualdos fármacos anestésicos, especialmente os opioides, e predisposição familiar à ocorrência de náuseas evômitos pós-operatórios. A maior duração da operação (>30 min) também parece ter correlação positiva comessa complicação.A utilização de menores doses de opioides e a manipulação cirúrgica delicada ajuda a reduzir a incidênciadessa complicação. Deve-se evitar a reintrodução precoce da dieta nesses pacientes.