anestesia casos clínicos

Capítulo VII - Sistema Respiratório Anestesia Casos Clínicos - 125aumento da resistência de vasos extra-alveolares, com consequente redução do fluxo sanguíneo regional.Na zona IV, a pressão intersticial é maior que a pressão venosa pulmonar e a pressão alveolar(P ap>P ins>P vp>P A).4. O que é a curva de dissociação da hemoglobina? Qual a importância do P 50?A curva de dissociação da hemoglobina relaciona a saturação da hemoglobina com a pressão arterial deoxigênio.O P 50é o ponto correspondente a saturação de 50% da hemoglobina e corresponde a uma PaO 2de 26,7mmHg. Quando o P 50for menor que 27 mmHg é caracterizada uma curva de dissociação da hemoglobinadesviada para esquerda. Isso significa que, sob qualquer valor PaO 2, a hemoglobina tem maior afinidade pelooxigênio. Se o P 50for maior que 27 mmHg, é caracterizada uma curva de dissociação da hemoglobina desviadapara a direita. Do ponto de vista clínico, significa que a hemoglobina possui baixa afinidade pelo oxigênio.As condições associadas ao desvio para a esquerda incluem alcalose, hipotermia, hemoglobina fetal, carboxihemoglobina,metemoglobina e redução do conteúdo de 2,3-DPG. Acidose, hipertemia, hemoglobinaanormal, aumento do conteúdo de 2,3-DPG e anestésicos inalatórios estão associados ao desvio da curvapara a direita.5. Que respostas hemodinâmicas podem ser esperadas durante hipoxemiaarterial?A hipoxemia arterial leve (SpO 2>80%) causa ativação do sistema nervoso simpático e liberação de catecolaminas.Ocorre aumento da frequência cardíaca, da pressão arterial, do volume sistólico e do débito cardíaco.À medida que a hipoxemia se agrava instalam-se alterações depressoras do sistema cardiovascular.Quando a SpO 2torna-se inferior 60%, ocorre redução da frequência cardíaca, da pressão arterial, do volumesistólico, do débito cardíaco e da resistência vascular periférica.Caso 2Paciente com 60 anos de idade será submetido à lobectomia superior esquerda. Possui diagnóstico préviode adenocarcinoma de pulmão. Os antecedentes da história clínica mostram uma história de tabagismode 20 cigarros ao dia nos últimos 40 anos. O exame físico mostra aumento do diâmetro ântero-posteriordo tórax, redução do murmúrio vesicular e roncos em pulmão esquerdo. A espirometria mostra um padrãoobstrutivo moderado.1. Que medidas podem ser utilizadas no preparo pré-operatório dopaciente submetido à cirurgia torácica?A avaliação deve ser iniciada pelo diagnóstico e tratamento das doenças concomitantes que o indivíduopossa apresentar. De modo paralelo, o preparo do aparelho respiratório deve ter o cuidado de acordo comas necessidades individuais do paciente.A interrupção do tabagismo, a dilatação das vias aéreas, a fluidificação de secreções, a remoção desecreções, a utilização de medicações adjuvantes, a educação e a motivação (acerca da realizaçãode manobras de expansão do volume pulmonar) são medidas a serem tomadas no período pré-operatório.Uma condição ótima respiratória prévia proporciona a redução das complicações pulmonarespós-operatórias.