anestesia casos clínicos

134 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo VII - Sistema Respiratório4. Quais são as vantagens da utilização de agentes anestésicoshalogenados na manutenção da anestesia geral para anestesia em cirurgiatorácica?As vantagens são redução da irritabilidade das vias aéreas, broncodilatação, redução da reatividade das viasaéreas, administração de altas frações inspiradas de oxigênio (em oposição ao óxido nitroso), eliminaçãorápida (diminuição da hipoventilação do pós-operatório), relativa estabilidade cardiovascular e não reduzema PaO 2durante a ventilação monopulmonar.5. Quais são as vantagens de se utilizar anestésicos intravenosos naanestesia geral para cirurgia torácica?Os agentes opióides proporcionam como vantagens a ausência de efeitos hemodinâmicos adversos, umatransição lenta da cirurgia para o período pós-operatório, redução da quantidade de agentes halogenadospara a manutenção da anestesia, anestesia como altas concentrações de oxigênio sem perda da analgesia,a não interferência com o reflexo de VPH regional e ótima oxigenação durante a ventilação monopulmonar.Caso 9Paciente de 32 anos foi submetida mediastinoscopia para diagnóstico de possível câncer de pulmão. Apaciente foi induzida com fentanil, propofol e rocurônio. A intubação traqueal foi realizada com tubo traquealconvencional e a manutenção da anestesia geral foi realizada com isoflurano. No trans-operatório evoluiucom bradicardia.1. Quais são as contra-indicações relativas para a mediastinoscopia?Algumas contra-indicações relativas para a realização da mediastinoscopia são: mediastinoscopia prévia,obstrução de veia cava superior, desvio de traquéia e aneurisma de aorta torácica.2. Quais são as complicações que podem ocorrer durante amediastinoscopia?As estruturas localizadas no mediastino podem ser comprimidas ou lesadas pelo aparelho utilizado na mediastinoscopia.As complicações relacionadas à aorta torácica são a ruptura e a bradicardia reflexa. As relacionadasao tronco braquiocefálico são redução do fluxo sanguíneo para a artéria carótida direita e artériasubclávia direita. A compressão da traquéia pode acarretar dificuldade ventilatória e reflexo de tosse. Por fim,há o risco de hemorragia da veia cava quando estiver presente a síndrome da veia cava superior.Outras complicações que podem ocorrer nessa situação são pneumotórax, lesão do nervo laríngeo recorrente,pneumomediastino, mediastinite, hemotórax e quilotórax.3. Que fatores devem ser avaliados para a segurança da induçãoanestésica no pré-operatório em um paciente com tumor mediastinal?A estratificação deve considerar a presença de sintomas e o diâmetro da árvore traqueobrônquica avaliadapela tomografia computadorizada. Pacientes com via aérea segura são aqueles que não apresentam sintomase possuem diâmetro de vias aéreas maior que 50% do normal. Pacientes com potencial dificuldade