anestesia casos clínicos

144 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo VIII - Anestesia em Pediatria2. Em Anestesia Pediátrica, quais as vantagens da AVT sobre outrastécnicas?• Bom controle do plano anestésico.• Estabilidade cardiovascular.• Menor poluição ambiental.• Menos agitação ao despertar (delírio).• Menor incidência de náuseas e vômitos pós- operatórios.3. Em anestesia pediátrica, quais as desvantagens da AVT sobre outrastécnicas?• Dor à injeção de propofol.• Necessidade de veia canulada.• Necessidade de bombas de infusão.• Maior variabilidade farmacocinética e farmacodinâmica interindividual.• Meia vida contexto sensitiva maior, com necessidades de doses de infusão maiores (propofol).4. Quais as características farmacocinéticas e farmacodinâmicas nautilização do propofol e do remifentanil nas crianças, com relação aosadultos?PropofolOs recém-nascidos são mais sensíveis e têm menores necessidades de anestésicos.Nos lactentes, o volume de distribuição e clearence se elevam, associando-se a aumento das necessidadesanestésicas.Nos pré-púberes (de 3 anos de idade à puberdade), os volumes intercompartimentais são duas vezes maiorese o clearence 50% maior que nos adultos.Nas crianças, devido ao processo de crescimento e maturação, existe uma grande variabilidade interindividualnas várias faixas etárias (recém- nascidos, lactentes e pré-puberes); esta variação acaba por acarretar dificuldadesna utilização de modelos farmacocinéticos utilizados nos adultos para estes pequenos pacientes.De uma forma geral, as crianças necessitam de doses mais elevadas de propofol, e têm uma meia vida contextosensitiva maior. A monitorização da profundidade anestésica tem se tornado cuidado padrão na anestesiae validação de técnicas em adultos. Porém, na criança, os valores de BIS são difíceis de interpretar. Emníveis plasmáticos mais elevados de propofol, os parametros do BIS nao acompanham de forma fidedigna osajustes de concentração. Enquanto em níveis plasmáticos mais baixos, os parâmetros deste monitor tendema uma variação exagerada, que é específica para as diferentes faixas etárias, novamente não podendo serinterpretados como fiéis ao esperado pela concentração plasmática, naquele momento, para um dado paciente.Desta forma, o BIS ainda carece de melhoramentos no seu desempenho para uso em crianças.RemifentanilO remifentanil não rompe a transmissão colinérgica, e por isso não desencadeia alterações cognitivas nopós-operatório. Considerando o mesmo estímulo doloroso, as crianças necessitam de doses de infusãode remifentanil duas vezes maiores que os adultos, porém este fármaco tem meia vida contexto sensitivaconstante em todas as idades, devendo a sua farmacocinética ser considerada igual. As doses devem ser