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Capítulo V - Sistema Neuromuscular Anestesia Casos Clínicos - 932. Qual será o resultado encontrado na monitorização da transmissãoneuromuscular após administração do vecurônio?Na monitorização pela sequência de quatro estímulos, na presença de bloqueio não despolarizante menorque 100%, o grau de fadiga é diretamente proporcional ao grau do bloqueio neuromuscular. Assim, a razãoda quarta resposta (T4) para a primeira (T1) estima a profundidade do bloqueio não despolarizante. Estarelação, dentro de certos limites, guarda estreita relação (inversa) com o grau de bloqueio. No bloqueio despolarizanteincompleto, as quatro respostas são praticamente idênticas e a relação T4/T1 é de 0,9 a 1,0.3. Qual o significado da presença de três contrações na monitorizaçãopela sequencia de quatro estímulos, após uso de vecurônio?Bloqueio de 80% dos receptores de acetilcolina. Quando a resposta T4, T3, T2 e T1 desaparecem completamente,a porcentagem respectiva de bloqueio é de 80%, 85%, 85-90% e acima de 90% de bloqueio.4. Qual o critério para adequada recuperação clínica da transmissãoneuromuscular após uso de bloqueador neuromuscular adespolarizante?Considera-se a relação T4/T1 maior que 0,9 um bom critério para adequada recuperação da transmissãoneuromuscular.5. Nas modalidades de monitorização da transmissão do bloqueioneuromuscular, o que diferencia bloqueio despolarizante deadespolarizante?Em bloqueio adespolarizante, a resposta ao estímulo tetânico não se mantém (apresenta fadiga), o estímulotetânico é seguido de facilitação pós-tetânica e a sequência de quatro estímulos apresenta redução gradativada amplitude T4 / T1. Em bloqueio adespolarizante, a resposta ao estímulo tetânico sofre diminuiçãouniforme (não apresenta fadiga), o estímulo tetânico não é seguido de facilitação pós-tetânica e a sequênciade quatro estímulos apresenta redução semelhante da amplitude T4 / T1LEITURAS RECOMENDADAS:1. Braga AFA, Potério GMB - Bloqueadores Neuromusculares e Antagonistas, em: Cangiani LM, Posso IP, Potério GMB etal. - Tratado de Anestesiologia SAESP, 6 a Ed, São Paulo, Atheneu, 2006;535-557.2. Donati F, Bevan DR - Neuromuscular Blocking Agents, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK - Clinical Anesthesia, 5 thEd, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;421-452.3. Ferreira AA - Fisiologia da Contração Muscular, em: Silva HCA, Tsanaclis AMC, Amaral JLG – Hipertermia Maligna,São Paulo, Atheneu, 2009;63-79.4. Guyton AC, Hall JE - Potenciais de Membrana e Potenciais de Ação, em: Guyton AC, Hall JE – Tratado de FisiologiaMédica, 11ª Ed, Rio de Janeiro, Elsevier, 2006;57-71.5. Linden R - Sinalização Neuronal, em: Aires MM – Fisiologia, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2008; 213-221.6. Meinberg AC, Vieira EM, Lobo FRM - Anestesia para cirurgia bariátrica por laparotomia. Atual Anestesiol SAESP,2005;10:69-75.7. Muravchick S, Grichnik K - Evaluation of the Geriatric Patient, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF et al.
94 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo V - Sistema Neuromuscular– Anesthesiology. New York, McGraw-Hill Medical, 2008;341-357.8. Naguib M, Lien CA - Pharmacology of Muscle Relaxants and Their Antagonists, em: Miller RD - Miller’s Anesthesia, 7 thEd, Philadelphia, Churchill Livingstone Elsevier, 2009;859-911.9. Nogueira CS, Oliveira CRD - Farmacologia das drogas anestésicas no paciente obeso. Atual Anestesiol SAESP, 2005;45-52.10. Pino RM, Ali HH - Monitoring and Managing Neuromuscular Blockade, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF etal. – Anesthesiology. New York, McGraw Hill Medical, 2008;619-638.11. Pires OC, Constantino E - Bioeletrogênese da Membrana. Transmissão Sináptica, em: Cangiani LM, Posso IP, PoterioGMB et al. - Tratado de Anestesiologia SAESP, 6 a Ed, São Paulo, Atheneu, 2006;229-236.12. Pires OC, Kalil B. Farmacologia do Dantrolene, em: Silva HCA, Tsanaclis AMC, Amaral JLG – Hipertermia Maligna, SãoPaulo, Atheneu, 2009; 219-229.13. Posso IP, Pires OC, Constantino E - Farmacocinética e farmacodinâmica dos bloqueadores neuromusculares. AtualAnestesiol SAESP, 2006;11:41-44.14. Poterio GMB, Braga AFA - Fisiologia da Transmissão Neuromuscular, em: Cangiani LM, Posso IP, Poterio GMB et al.- Tratado de Anestesiologia SAESP, 6 a Ed, São Paulo, Atheneu, 2006;507-521.15. Rodrigues RC - Monitorização da Transmissão e do Bloqueio Neuromuscular, em: Cangiani LM, Posso IP, Poterio GMBet al. - Tratado de Anestesiologia SAESP, 6 a Ed, São Paulo, Atheneu, 2006;559-571.16. Sieber FE, Pauldine R - Geriatric Anestesia, em: Miller RD - Miller’s Anesthesia, 7 th Ed, Philadelphia, ChurchillLivingstone Elsevier, 2009;2261-2276.17. Simões CM - Hipertermia Maligna, em: Cangiani LM, Posso IP, Poterio GMB et al. - Tratado de Anestesiologia SAESP,6 a Ed, São Paulo, Atheneu, 2006;1979-1988.18. Toldo A, Tonelli D, Canga JC - Anestesia e o Paciente Idoso, em: Cangiani LM, Posso IP, Poterio GMB et al. - Tratadode Anestesiologia SAESP, 6 a Ed, São Paulo, Atheneu, 2006;1657-1669.19. Viby-Mogensen J - Neuromuscular Monitoring, em: Miller RD - Miller’s Anesthesia, 7 th Ed, Philadelphia, ChurchillLivingstone Elsevier, 2009;1515-1531.20. Zhou J, Allen PD, Pessad IN et al. - Neuromuscular Disorders and Malignant Hyperthermia, em: Miller RD - Miller’sAnesthesia, 7 th Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone Elsevier, 2009;1171-1195.
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