anestesia casos clínicos

54 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo III - Anestesia AmbulatorialCaso 8Paciente 58 anos, masculino, HAS e diabetes tipo II, em uso de losartan, sinvastatina e metformina. Temapresentado fezes escuras e dor abdominal leve há uma semana. Indicada colonoscopia em regime ambulatorial.1. Quais os cuidados que devemos ter em relação à medicação em usopelo paciente?O paciente deverá ser orientado para interromper a metformina 24h antes do procedimento, podendo retornaro uso após a primeira refeição. Quando o exame incluir contraste endovenoso, o uso da metforminadeverá ser reiniciado somente 48 horas após a cirurgia, estando a função renal normal. Não deverão serprescritos insulina ou hipoglicemiantes orais no dia da cirurgia ou insulina NPH na noite da véspera damesma. Admite-se interromper o uso do bloqueadores de receptor de angiotensina II e bloqueadores daECA na véspera, considerando a possibilidade de episódios hipotensivos pela interação dessa drogas coma anestesia geral.2. Quais os exames complementares necessários para esse paciente?Glicemia de jejum, uréia, creatinina, Na+, K+, Hb, Ht e ECG. A hemoglobina glicosilada (A1C) pode ser solicitadacomo controle acurado da glicemia nos últimos 2 a 3 meses. Isso é importante porque níveis de A1Celevados aumentam a taxa de complicação nesses pacientes.3. Como deve ser feito o manejo intra-operatório da glicemia nessepaciente?Deve-se otimizar o manejo com o controle da glicemia de 3 em 3 horas até o início da ingestão oral.4. O que deve ser observado no exame físico pré-operatório dessepaciente?Devemos procurar observar neuropatia diabética, que pode se apresentar como hipotensão ortostática, episódiossincopais, mono ou polineuropatias, disfunção erétil ou vesical, e no ECG uma perda da variabilidade R-R.Ao redor de 30-40% dos pacientes diabéticos apresentam glicosilação da articulação atlanto-occipital, que podelimitar a mobilização da mandíbula e causar dificuldade no manejo da via aérea (síndrome do stiff-neck).5. Devemos utilizar alguma medicação ansiolítica nesse paciente?Sim. Uma vez que esse paciente é hipertenso, e foi suspensa a medicação anti-hipertensiva, devemosprevenir picos hipertensivos relacionados à ansiedade. Na véspera pode-se utilizar midazolam 15 mg VO oudiazepam 10mg VO. E pela manhã após chegar na unidade de saúde administrar 7,5mg midazolam VO 30minutos antes do procedimento, ou IV, 1-2 mg.Caso 9Paciente feminina, 39 anos, será submetida em regime ambulatorial a laparoscopia, para liberação de aderênciasna pélvis. História de tratamento cirúrgico de descolamento de retina há 3 semanas, complicada porNVPO.