anestesia casos clínicos

Capítulo VIII - Anestesia em Pediatria Anestesia Casos Clínicos - 149Quadro II – Fatores de risco para NVPOFatores de riscoPontosSexo feminino 1Não fumantes 1História de NVPO / cinetoses 1Uso de opióides 1Total 0 ... 43. Descreva os procedimentos anestésicos que devem ser implementadospara a redução de náuseas e vomitos.Administrar anestesia regional sempre que possível;Usar propofol tanto na indução quanto na manutenção da anestesia;Evitar óxido nitroso;Evitar anestésicos voláteis;Minimizar o uso intra e pós-operatório de opióides;Minimizar o uso de neostigmine;Hidratação adequada do paciente;O uso de anestesia regional, principalmente bloqueios periféricos, reduz a incidência de NVPO em adultose de VPO em crianças. O uso de propofol, tanto na indução quanto na manutenção da anestesia, diminui aincidência de NVPO nas primeiras 6h.O estudo multicêntrico IMPACT avaliou várias estratégias para reduzir NVPO em 5.199 pacientes consideradosde alto risco (2 ou mais critérios de Apfel). Os resultados revelaram uma incidência de 59% de NVPOem pacientes expostos a anestésicos voláteis ou óxido nitroso. O uso de propofol reduziu o risco em 19%e a omissão do oxido nitroso diminuiu o risco em 12%. A combinação de propofol e ar/oxigênio (anestesiavenosa total) teve efeitos aditivos e reduziu o risco em 25%. Estes resultados são corroborados por revisãosistemática e metanálise que conclui que, evitando-se o óxido nitroso, a incidência de NVPO diminui consideravelmente.O efeito emetogênico dos anestésicos inalatórios e dos opióides parece ser dose-dependente. Procedimentoscirúrgicos de longa duração sob anestesia geral, com grande exposição a agentes voláteis ealto consumo de opióides pós-operatórios, estão associados a aumento considerável na incidência deNVPO 1 . No caso dos agentes voláteis (halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano e desflurano), nãoexistem diferenças na incidência de NVPO entre eles. Metanálises demonstram que o uso de altas dosesde neostigmine (>2,5 mg) está associado ao aumento de NVPO, e que a redução da dose pode diminuireste risco.Dois estudos prospectivos, duplo-cegas e randomizados evidenciaram incidência estatisticamente menor deNVPO quando esses pacientes foram tratados com administração liberal de cristalóides (30 a 40 ml/kg nointraoperatório) vs. estratégia restritiva (10 a 15 ml/kg no intraoperatório). O mecanismo antiemético ainda éincerto, mas parece estar relacionado à diminuição da secreção de 5-HT3 a partir das células enterocromafinsde uma mucosa do TGI normoperfundida.