anestesia casos clínicos

90 - Anestesia Casos Clínicos Capítulo V - Sistema NeuromuscularCaso 7Paciente feminino, 44 anos de idade, portadora de lesão do neurônio motor superior com hemiplegia, submetidaa colecistectomia por videolaparoscopia, recebe anestesia geral com propofol, fentanil, succinilcolina,seguida de atracúrio em bolus de acordo com monitorização.1. Que evento adverso grave poderá ocorrer após o uso de succinilcolina?Hiperpotassemia e parada cardíaca são descritas após administração de succinilcolina, provavelmente comoresultado da ação sobre receptores extrajuncionais2. A partir de que momento poderá ocorrer hiperpotassemia após uso desuccinilcolina?A hiperpotassemia é vista geralmente entre uma semana a seis meses após a lesão, de modoque a recomendação para evitar succinilcolina pode não ser indicada no paciente com fraquezacrônica.3. Qual a causa da resistência aos bloqueadores neuromuscularesadespolarizantes?A resistência aos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes, resulta da ação destes sobre receptoresextrajuncionais.4. Como será, em paciente hemiplégico, a resposta aos bloqueadoresneuromusculares adespolarizantes?Os pacientes hemiplégicos são resistentes aos fármacos bloqueadores neuromusculares. O monitoramentodo lado afetado mostra bloqueio menos intenso e recuperação mais rápida quando comparadocom o lado não afetado. Não obstante, o lado aparentemente normal também demonstra alguma fraqueza.5. Em paciente com queimadura em 50% da área de superfíciecorporal, como será a resposta aos bloqueadores neuromuscularesadespolarizantes?Nos pacientes com queimaduras, a resposta aos bloqueadores neuromusculares despolarizantes eadespolarizantes permanece inalterada nas primeiras 24 horas após a lesão da queimadura. Entretantoapós o primeiro dia, a succinilcolina deve ser evitada durante pelo menos um ano, pois poderesultar em hiperpotassemia letal quando a área da queimadura excede 10% da área de superfíciecorpórea. Resistência se desenvolve a todos os bloqueadores musculares adespolarizantes em pacientescom área de superfície corporal queimada superior a 30%, iniciando em aproximadamenteuma semana.Caso 8Paciente feminino, 35 anos de idade, 1,50 m de altura, 100 kg de peso, submetida a gastroplastia redutora Recebe anestesiacom propofol, sufentanil, succinilcolina seguida de bolus de atracúrio e vapor de sevoflurano para manutenção.