anestesia casos clínicos

Capítulo IV - Olhos, Ouvidos e Garganta Anestesia Casos Clínicos - 73vias aéreas pode ser exacerbado pela redução do tônus muscular, principalmente durante o sono REM. Aobesidade e inflamação aguda das vias aéreas também contribuem para piorar a obstrução do fluxo nas viasaéreas. Acredita-se que a SAOS afete 1 a 3% das crianças.A SAOS é a hipoventilação ou a interrupcão da ventilação que ocorrem durante o sono, com episódios deobstrução parcial ou total das vias aéreas superiores, e pode estar associada ou não à hipóxia e hipercarbia.A síndrome cursa com roncos altos e persistentes, interrompidos por engasgos e episódios de silenciosaapneia. Observam-se movimentos paradoxais do tórax e abdome, retrações torácicas, cianose, sono agitadoe fragmentado, e até mesmo enurese noturna. Podem também ser observados respiração bucal, obstruçãonasal, distúrbios comportamentais e sonolência diurna. Em casos graves, a SAOS pode causar hipóxia,hipercarbia, hipertensão pulmonar e até mesmo cor pulmonale.O diagnóstico pode ser feito por meio de questionários validados, mas, de modo definitivo, pela polissonografia.2. Como a SAOS pode levar à disfunção ventricular direita?Cerca de 3,3% das crianças com SAOS por hipertrofia adenotonsilar desenvolvem hipertensão pulmonar.A fisiopatologia da obstrução crônica das vias aéreas superiores levando a hipertensão pulmonar e corpulmonale é complexa e pouco esclarecida. A acidose respiratória, hipóxia e hipercarbia são mediadorespotentes de vasoconstrição pulmonar aguda, que pode, em longo prazo, promover alterações reversíveise irreversíveis (remodelamento) da vasculatura pulmonar. Além disso, o aumento da atividade simpática ea liberação de fatores neurohumorais em resposta à hipóxia e hipercarbia podem também causar danosadicionais, com progressão para hipertensão pulmonar, insuficiência ventricular direita e, mais tardiamente,insuficiência cardíaca com redução do débito cardíaco. A ecocardiografia com Doppler pode mostrar hipertensãopulmonar, hipertrofia e dilatação ventricular direita, insuficiência valvar tricúspide e pulmonar, diminuiçãoda fração de ejeção do ventrículo direito e dilatação da artéria pulmonar. A insuficiência do ventrículodireito pode culminar em congestão hepática, edema periférico e ascite.3. Como avaliar e preparar essa criança para o ato anestésico-cirúrgico?As crianças com SAOS apresentam maior risco de complicações durante ou após a operação. As principaiscomplicações incluem hipoxemia, laringoespasmo, edema pulmonar e obstrução respiratória persistente nopós- operatório. Portanto, a avaliação e o preparo pré-operatórios criteriosos são imperativos.A avaliação pré-operatória deve incluir análise cuidadosa da obstrução das vias aéreas. Crianças com hipertensãopulmonar e disfunção ventricular direita necessitam de minucioso exame cardiológico. Deve-seconsiderar a anatomia nasal e da orofaringe, presença de roncos, sono fragmentado, sonolência diurna,alterações craniofaciais associadas e sinais de diminuição do tônus muscular. São também outros achados:distensão venosa jugular, hepatomegalia, aumento do componente pulmonar da segunda bulha cardíaca,edema periférico, restrição do crescimento, retardo do desenvolvimento e alterações do estado mental.A avaliação laboratorial pode mostrar gasometrias arteriais com hipoxemia e hipercarbia.Alguns centros, no preparo pré-operatório de crianças com SAOS grave ou com doenças cardiopulmonaresassociadas, podem instituir a terapia respiratória com CPAP ou BiPAP. Essa modalidade de terapia respiratórianão apenas pode melhorar a função cardiopulmonar pré-operatória, mas também diminuir os riscoscirúrgicos e auxiliar no período pós-operatório.Medicação pré-anestésica deve ser administrada a crianças portadoras de SAOS apenas se forem poucocooperativas e se cuidados e monitorização adequados estiverem disponíveis. Os sedativos alteram a curvade resposta ao CO 2, aumentando o risco de complicações respiratórias em crianças com SAOS. O despertardurante o sono fisiológico é um mecanismo de defesa durante períodos de obstrução respiratória, mas o